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医院交易优势地位法律规制研究 　　摘要：公立医疗体系事关全民健康安全，有“第二国防”之称。作为公立医疗体系的主体，我国公立医院在医疗市场上是具有交易优势地位的，体现在与患者的交易中，往往凭借其交易优势地位，实施各种权利滥用的行为，严重侵害了广大患者的合法权益。因此，确有必要对这种交易优势地位进行调节和制约。从限制医院滥用交易优势地位着手，引入法律对其规制，继而研究法律规制的理论基础，并在此基础上研究法律如何规制和政府公权力如何干预医院滥用交易优势地位的行为。 　　关键词：公立医院；交易优势地位；法律规制 　　中图分类号：DF414 　　文献标识码：A 　　文章编号：1002-3933(2009)12-0078-08 　　 　　2009年4月6日，国务院正式对外公布《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009―2011年)》，这标志着中国新一轮医疗体制改革终于在国人翘首企盼中拉开了帷幕。 　　回溯我国二十多年来以市场为导向的医疗体制改革，积极推进医疗产品走向商品化、货币化，契合了市场经济发展的趋势和要求，其初衷无疑是令人称道的。然而，多年的实践表明，由于制度缺失等各种“瓶颈”的存在，市场机制的资源配置功能发生严重扭曲，医院公益性的角色产生极大错位，从而导致医疗市场乱象频生。集中体现为医疗费用的超常快速增长，民众对医院望而却步，医疗对全体国民之公益性大打折扣。伴随近年来“67天住院花费550万元”等一系列天价医药费事件的曝光，面对广大民众对医院权利滥用的愤斥，面对“看病难”、“看病贵”的强烈呼声，医院被再次推到了医疗体制改革的“风口浪尖”之上。俨然已成改革的众矢之的。 　　 　　一、问题之提出 　　 　　医疗体制改革是一项庞大的系统工程，涉及到医院、患者、政府等多方参与主体。一般认为，医院权利滥用是表象，行政体制掣肘是症结，改革还需从本源着手。但笔者以为，纵然有体制上的原因，医院也难辞其咎。现实是，许多医院。在市场经济背景下奉行经济效益至上的原则，把医疗事业当作一个营利的部门，以政府投入不足为托辞，在美其名曰强调医疗资源利用最大化的前提下，优先考虑医院的经济利益，忽视甚至侵害患者及其家属的合法权益，容许医务人员做出种种既违背基本的职业道德，又违反相关法律法规的行为。在中国，作为公立医疗体系的主体，公立医院。在保障全民健康安全方面一直发挥着举足轻重的作用，肩负公益之名。然而，事实上，这些公立医院并未行公益之实，大多数情形下是在与患者的交易中，凭借其交易优势地位，实施“大处方”，过度治疗，违规收费等种种滥用行为，严重损害了广大患者的利益。换言之，国人啧有烦言的“看病难”、“看病贵”与公立医院是密切相关的，作为医患关系的最终环节，公立医院直接与患者交涉，主宰并决定着医疗的全过程，加之公立医院是一种经济组织，与患者相比，显然处于优势地位，权利滥用当属情理之中。所以，即便存在医疗资源配置和政府投入的问题，但医疗费用的快速上涨，公立医院同样负有不可推卸的责任。因此，本文在医疗体制改革的宏大叙事中，锁定公立医院这一关键主体，将其滥用交易优势地位的行为纳入法学研究的视野。初步构建了医院滥用交易优势地位的理论框架，从多学科视角对法律规制的理论基础进行了深入细致的探讨，继而对医院的法律规制进行了理论阐释和制度设计，以期能够促进医疗体制的改革，客观上推动相关法律的发展，解决立法缺陷和司法不力的尴尬局面，最后达致保护广大患者的合法权益，维系社会公平正义之目的。从这一点来讲，无疑是具有积极的现实意义。 　　 　　二、交易优势地位的法律概念及成因分析 　　 　　“真理是人们在任何特定时间的经验的总和”。由于技术和经验的限制，历史上的每一种学说或观点仅代表了局部和有限的真理。由此，理论的探讨务必界定在一定的视域和范畴之内，方才显示出说服力和证明力。 　　 　　(一)法律概念的界定 　　有学者指出，在市场经济的大背景下经济优势本身是一个广义的概念，它既包括市场支配地位，也包括不具有市场支配地位，但在特殊的交易环境中居于有利地位的情形。具体而言，我国单个公立医院并无市场支配地位，但由于体制原因和其产品的独特性，整体上形成市场垄断(类似于自然垄断)，进而面对交易相对人时，具有一种交易中的相对经济优势，这种优势虽然不能使某一公立医院控制或影响市场，但却可以使其在具体的交易中相对患者而言居于有利的地位。 　　毋庸置疑，由于政府公权力的介入和基于国民健康福利的考量，在国家高度垄断下，天然具有经济优势地位的公立医院可以不受其他市场竞争者的充分制约，市场优势显而易见。而这种交易优势地位一旦适用到交易相对人身上，则意味着公立医院的竞争行为不受相对人的充分制约，亦即该医院有能力提高价格或恶化交易条件，而不必担心市场相对人会同其他类型的医院