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基于COX回归血液透析死亡风险模型研究 　　摘 要：血液透析技术是针对终末期?I病最常用的治疗手段。为了对患者死亡风险作出预测，便于医生更有针对性地治疗，很多学者提出了各式各样的死亡风险预测模型，但是这些模型大多是基于欧美人群建立的。为此提出新的适用于我国血液透析患者的死亡风险预测模型，并引入哈佛癌症指数法，对血液透析死亡风险进行等级量化，让医生更加直观地了解患者风险，更好地对不同风险的患者进行管理。经过ROC曲线验证，该预测模型的预测能力和准确率较高。 　　关键词：血液透析；死亡风险预测模型；哈佛癌症指数法；等级量化 　　DOI：10.11907/rjdk.173303 　　中图分类号：TP319 　　文献标识码：A 文章编号：1672-7800（2018）006-0142-04 　　Abstract：The hemodialysis （HD） technique is the most commonly used treatment for end-stage renal disease. Various risk prediction models for death have been built to help doctors make more effective treatment， but most of these models are based on European and American population.Therefore， this paper proposes a new prediction model of hemodialysis death risk for Chinese patients， which employs the Harvard Cancer Index to quantify the risk of death from hemodialysis and make doctors more intuitively understand the patients’ risks so as to treat patients of different risk levels more effectively. Through the ROC curve validation， it proves that the predictive model has high prediction and accuracy rate. 　　Key Words：hemodialysis； prediction model of death risk； Harvard Cancer Index； rank quantification 　　0 引言 　　血液透析技术是针对终末期肾病的主要治疗手段，其技术已有很大进步，HD患者死亡率也逐渐降低，并且有学者提出一种基于K均值和关联规则的慢性肾病透析时机预测方法。该方法克服了过拟合局限，得到了透析时机预测规则，并实现了精准预测[1]，但是患者的死亡风险仍不容小觑[2-4]。在美国已经接受透析治疗的患者中，2003-2012年的年死亡率非常高，达到160‰人年，远超过美国平均死亡率（8.45‰人年）[5]。在欧洲接受透析治疗的患者中，每年的死亡率也非常高，达到192‰人年，高出普通人群16倍[6]。北京市2006-2010年的数据显示，血液透析患者死亡率在47.8‰～76.8‰人年[7]，而北京市总死亡率为4.31‰人年[8]。心血管合并症、感染、猝死等都是HD患者的主要死亡原因[9-10]。风险预测模型作为一种数学模型用来预测终点事件发生几率，目前已广泛应用于医学领域，如查尔森合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）[11]、系统性红斑狼疮活动度评分（SLEDAI）[12]、EuroSCORE II心脏手术风险预测模型[13]等。Mauri等[14]利用Logistic回归确定透析一年后死亡风险因素，并设计、验证了预后模型量化每个血液透析患者死亡风险，结果表明，一年后死亡率占总研究人数的16.5%。Floege J等[15]利用Cox回归建立风险预测模型，再利用马尔科夫链处理缺失数据，从而建立欧洲某地区血液透析患者1年和2年后死亡风险得分预测模型。Wagner等[16]利用Cox回归风险模型，预测英国血液透析患者3年后的死亡风险。 　　本文提出针对中国血液透析患者死亡风险预测模型，并且引入哈佛癌症指数法，以便医生通过该模型对处于不同风险等级的患者作出更有针对性的治疗。 　　1 基本原理与方法 　　1.1 实验数据 　　本文数据集选取自成都某医院肾内科2013-2015年275例血