医院感染诊断标准教学材料.pptVIP

五.腹(盆)腔内组织感染 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。 临床诊断 具有下列症状体征中任何两项、而无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。 1.发热38℃。 2.恶心、呕吐。 3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。 4.黄疸。 病原学诊断 在临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。 六.腹水感染 临床诊断 腹水原为漏出液，出现下列两项情况者: 1.腹水性质为渗出液。 2.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞 200×106/L，中性粒细胞 25%。 病原学诊断 临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。 腹部和消化系统 中枢神经系统 一.细菌性脑膜炎 临床诊断 符合下列情形之一者: 1.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液(CSF)化脓性改变 2.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上CSF白细胞轻至中度升高；经抗菌药物治疗后症状体征消失，CSF恢复正常 3.在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅高压症状体征，CSF白细胞轻度增多，加上以下任何一条: (1)CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升 高，或CSF涂片找到细菌 (2)有颅脑操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史 (3)脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者 (4)新生儿血培养阳性 二.颅内脓肿:包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一： (1)CT。 (2)脑血管造影。 (3)核磁共振。 (4)核素扫描。 2.外科手术证实。 病原学诊断 临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。 中枢神经系统 一.细菌性脑膜炎 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一: 1.CSF中培养出病原菌。 2. CSF病原微生物抗原检测阳性。 3.CSF涂片找到病原菌。 泌尿系统 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情形之一者: 1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2.临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 三.椎管内感染 包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下列情况之一：。 (1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。 (2)神经根痛。 (3)完全或不完全脊髓压迫征。 (4)检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、CSF蛋 白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。 2.手术证实 病原学诊断 手术引流液细菌培养阳性。 泌尿系统 病原学诊断: 临床诊断基础上，并符合下述四条之一者: 1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养G＋球菌浓度≥104cfu/ml、G－杆菌浓度≥105cfu/ml。 2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度≥103cfu/ml。 3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。 4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(1周)有内窥镜检查或留置导尿史，尿液培养G＋球菌浓度≥104cfu/ml、G－杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 手术部位(SSI) 一.表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内 临床诊断 具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性 二.深部手术切口感染 无植入物手术后30天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 临床诊断 符合上述界定，并具有下列情况之一者: 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热 38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象 4.临床医师诊断的深部切口感染 病原学诊断 临床诊断基础上