课件：高危急性胸痛及ACS早期症状识别.pptVIP

张力性气胸 辅助检查：Pa02降低，胸部X线可确诊； 处理：紧急胸穿抽气，胸腔闭式引流。 * 几种致命的胸痛 肺 栓 塞 症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕 厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧； 病史：多有高凝倾向； 体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音； * 几种致命的胸痛 肺 栓 塞 辅助检查：胸部X线见梗死部位呈楔形致密影，底 部近胸膜尖端对肺门，约26％的病人ECG出 现SIQⅡTⅢ，血气分析Pa02降低,选择性肺 动脉造影和肺灌注显像可以确诊； 处理：溶栓(r-tPA)，抗凝，扩容。 * 几种致命的胸痛 ACS早期识别及诊断 有典型缺血性胸痛表现者，临床医师多能早期确诊和治疗 临床表现非典型的ACS，其漏、误诊率明显升高 ACS早期识别及诊断 胸痛的识别 胸痛可持续5-20 min； 舌下含服硝酸甘油有所缓解； 发作的频率、强度和持续时间均较稳定性心绞痛重，且无规律性，较易引起心肌梗死，甚至猝死； ACS早期识别及诊断 发作时间的识别 在1天的任何时候都可能发生，但最常发生在早晨 对于清晨发作的心绞痛尤应重视 ACS早期识别及诊断 诱因的识别 与生活行为方式及营养因素有很密切的关系 如在发作前出现休息差、争吵等增加心理负担的事件也应引起重视 ACS早期识别及诊断 非典型ACS 常见于女性、老年、糖尿病及高血压患者； 非典型疼痛部位； 无痛性心肌梗死； 其他不典型的表现； ACS早期识别及诊断 老年人出现下列情况应考虑急性心肌梗死 突然胸闷、无力、冷汗、气短、咳嗽； 严重消化道症状无明显腹部体征者； 突然出现弥漫性脑供血不足或脑梗死的表现者； ACS早期识别及诊断 老年人出现下列情况应考虑急性心肌梗死 突然原因不明晕厥、心力衰竭、严重的心律失常、血压下降或休克者； 突然出现头、颈、肩、咽喉部疼痛或牙痛而无相应局部病灶者； ACS误诊、漏诊原因 误诊主要原因 临床表现不典型； 医生思路狭窄，缺乏足够的认识； 过分依赖ECG结果； ACS不典型临床表现 ACS误诊、漏诊原因 ACS误诊、漏诊原因 防止误诊对策 提高对ACS各种表现的认识“尤其对不典型ACS的认识； 避免将临床思维局限于患者首发症状； 动态观察患者心电图及心肌酶变化； ACS早期诊断线索 原有高血压病史，突发原因不明的血压下降者； 突发急性左心衰、休克、严重心律失常，晕厥而原因不明者； 与饮食无关的上腹疼痛，恶心呕吐等消化道症状，不能用消化道疾病解释者； ACS早期诊断线索 表现为异位性疼痛．并在活动后加重或伴有心律失常、心衰等，无其他原因可解释者； 近期出现原因不明的心悸、气短头晕、乏力或心律不齐者； 结 论 详细询问病史、全面体格检查； 应注意心血管易患因素，重视鉴别诊断； 掌握心电图及心肌酶的动态变化； 对可疑ACS患者要重视心电图的追踪观察，必要时反复做心脏标记物测定； 谢 谢！ * * 急性胸痛的分类 □预后较好，一般情况下不会威胁生命的疾病 返流性食管炎 肋软骨炎 带状疱疹 胸膜炎 心脏神经症等 * 预后的严重性： 诊断思维的程序 * 诊断思维的程序 . 胸痛询问的清单 疼痛的部位和放射； 疼痛的性质； 疼痛诱发的因素； 疼痛的时限； 疼痛缓解的因素； 疼痛的伴随症状； * 诊断思维的程序 发 病 年 龄 青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎； 青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性 气胸、心肌炎等； 中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉 夹层、胸膜间皮瘤等。 * 诊断思维的程序 心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、主动脉夹层； 胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、食管疾病、纵 隔疾病等； * 疼痛发生部位 诊断思维的程序 一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、 膈下脓肿； 后背痛：见于脊柱疾病、主动脉夹层、胆囊炎； 放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、主动脉