课件：护理查房消化道大出血.pptVIP

讨论（四） 患者于11点15分再次呕鲜红色血约400ml，烦躁不安，血压61/28mmHg，考虑“失血性休克”，立即给予大量补液、输注红细胞及血浆，床边留置三腔二囊管并接胃肠减压。三腔二囊管使用的注意事项及护理要点有那些？ * 三腔二囊管压迫止血的护理 严兰护士回答胃气囊应该充气250-300ml，食道气囊充气100-200ml，插管过程中严密观察病情。插管后： （1）定时抽吸胃内容物，观察有无继续出血。 （2）定时做好口鼻清洁、湿润。 （3）经胃管冲洗胃腔，清除积血。 （4）密切观察，病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整。 （5）如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除。 * 三腔二囊管压迫止血的护理 季炳花护师补充：三腔二囊管每2—3h检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8—12h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15—20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 陈婧婧主管护师补充： （1）出血停止24h后，取下牵引沙袋并将食管囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24h，如未再出血可拔管。 （2）口服石蜡油15~20ml，防止粘连。 （3）抽尽双气囊内气体，缓缓将三腔管拔出。 （4）继续观察病情。 * 讨论（五） 该患者反反复复出现消化道出血，我们如何判断患者出血是否已经停止或仍有继续出血？ * 再出血的表现 李世英护师回答： 1.反复，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色 2.黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。 3.周围循环衰竭的表现经补液，输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动或中心静脉压不稳定， 4.红细胞计数，红细胞比容，血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数不断升高。 5.在补液充足，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次升高。 6.门静脉高压的病人，原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大，提示出血未止。 相关知识学习 概念 上消化道出血 是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。 上消化道大出血 一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。 病因 上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 上胃肠道疾病 食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和化学性的食管损伤。 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。 空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病 门静脉高压 门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。 肝硬化：各种病因引起肝硬化。 门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。 胰腺疾病累及十二指肠：如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 其他：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 全身性疾病 血液病：白血病、ITP、血友病、DIC等。 尿毒症：急慢性肾功能衰竭末期。 血管性疾病：动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。 结缔组织病：结节性多动脉炎、SLE等。 应激性溃疡：败血症、休克等引起的应激状态。 急性感染：流行性出血热、钩端螺旋体病等。 临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质部位、出血 量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现： 呕血和黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血 失血量及周围循环衰竭的评估 每日出血量5—10ml，大便隐血试验阳性；每日出血量50—100ml以上，可出现黑便；胃内积血250—300ml时，可引起呕血。 轻度出血：占全身总血量20%以下，800 ml，神志清，头晕、烦躁、口渴，面色苍白，四肢湿冷，P100次/分以下，血压正常或稍高脉压缩小，尿量正常或减少。 中度出血：占全身总血量20-40%，800-1600 ml，表情淡漠、反应迟钝，皮肤黏膜发绀或花斑，?BP下降，P?＞120次/分，尿量减少。 重度出血：占全身总血量40%（1600 ml）以上，意识模糊或昏迷，全身黏膜发绀，四肢厥冷，血压测不出，脉搏微弱，呼吸弱或不规则，体温不升。 * 小结 上消化道出血患者在我们科室并不少见，通过此次查房，我们对消化道出血的相关知识进行了复习，对消化道大出血的抢救治疗、护理更加深了印象，希望大家，特别是