课件：护理用药安全与管理修.pptVIP

加强对病人用药知识的健康教育 告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。 向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。例如：在使用泮托拉唑、氨茶碱等药物时，应嘱咐患者这些药物对输注速度都有特殊的要求，在护士调整好输注速度后，患者不应自行调节输液快慢。还有就是布地奈德雾化时接触皮肤会使皮肤潮红，在口腔内存留过久，会引起念珠菌感染；复方噻托溴铵、复方异丙托溴铵雾化时接触到眼睛会使瞳孔扩大，因此，应该告诉患者，在雾化此2种药物时，尽量避免进入眼睛，雾化结束后，要立即洗脸，认真漱口。三、鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。在住院期间，提示患者及其家属应注意留意患者的身体反应，如观察皮肤有无皮疹、瘙痒等，有无腹泻、精神改变、睡眠异常、口干等异常反应，如有异常立即与医师或临床药师联系。 认真观察患者用药后的反应 在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。 加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10 -15 min是药物变态反应发生的高峰期． 注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。 这就是我今天的全部内容，谢谢大家！ 为达到治疗目的，临床上常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。 药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范. 例如在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索注射液，输液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索针不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。 这里是临床上与氨溴索注射液存在配伍禁忌的药品小结，一共分为8类药品，从这张表我们可以看出很多是临床常用药品。有头孢菌素类药物：等；青霉素类药物：替硝唑；抗病毒药物：阿昔洛韦；还有磷霉素；质子泵抑制剂泮托拉唑、奥美拉唑 还有氨茶碱类、vc、碳酸氢钠、激素类药物甲强龙；喜炎平、清开灵、香丹注射液、痰热清注射液、炎琥宁、鱼腥草注射液等中药注射剂，还有呋塞米 临床上为了取得更佳的疗效，弥补单味药物的疗效不足，常采用联合输液用药的方式，但不恰当的联合用药往往会造成药物间的不良反应，使药物降低或失去疗效，毒副作用增加，甚至会危及病人的生命。故配伍前要充分了解药物的性质，对新上市药物和缺乏配伍经验的药物，能分开用的尽可能分开。 这是常见的一些合用时需特别注意的药物：肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、双嘧达莫合用，可增加出血的危险性；对于曾用过苯巴比妥或水合氯醛药物的患者，合用地西泮时要注意呼吸抑制的发生。氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米等强利尿剂、万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性；阿昔洛韦与齐多夫定注射液配伍可引起神经、肾毒性增加；亚胺培南与更昔洛韦配伍可引起癫痫发作。亚胺培南有诱发癫痫的可能，而更昔洛韦也有潜在的神经毒性。 在这里需要特别关注一下中药注射剂。中药注射剂，特别是复方制剂，由于成分复杂，往往会导致配伍变化，产生浑浊和沉淀。使用时，尽量单独输注。比如我们常见的丹参或复方丹参注射液中丹参酮的酚羟基可与一些制剂（如细胞色素 C）中的铁离子发生络合反应，形成有色络合物，产生浑浊沉淀。 四、药物方面的不安全因素。包括一药多名、药名相似、制剂种类多、外包装相似的，很容易造成混淆 化学药品的品种很多，名称各异，有些药品的名称（通用名或商品名）在中文表述上极为相似。比如消心痛和消炎痛，但药理作用完全不同。处方中容易混淆的中文药名：普鲁卡因（局麻药）与普鲁卡因胺（抗心律失常药）消心痛（硝酸异山梨酯，抗心绞痛药）与消炎痛（吲哚美辛，非甾体抗炎药），阿糖腺苷（抗病毒药）与阿糖胞苷（抗肿瘤药）克林霉素（林可霉素类抗生素）与克拉霉素（大环内酯类抗生素）安定（地西泮，抗焦虑药）与安坦（盐酸苯海索，抗帕金森病药） 第五方面、临床用药过程中的不安全因素。涉及到给药时间、给药速度、给药方法、给药途径多个方面的内容。 我们先看给药时间。适宜的给药时间可以达到以下效果：顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫；增强药物疗效，提高生物利用度；减少和规避药品不良反应；提高患者的用药依从性。 人体的生物钟