课件：过敏性休克护理查房.ppt

过敏性休克 急诊科 . 过敏性休克 定义： 过敏性休克是外接某些抗原性物质进 入已致敏机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏反应，多突然发生且严重程度剧烈，如不及时处理，常可危及生命。 . 常见病因 昆虫叮咬，刺伤； 服用某些药物（尤其是青霉素类）； 某些食物，如鱼虾、花生、牛奶、鸡蛋等。 临床特点 血压下降 休克血压 ：80/50mmHg以下 皮肤粘膜表现 呼吸道梗阻 与过敏相关的症状 循环衰竭 消化道症状 中枢神经系统 血液系统 临床表现 1、皮肤黏膜表现 是最早出现的征兆 ，皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿 ；喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。 2、呼吸道阻塞症状 是最常见的表现，最主要的死因。呼吸困难，紫绀，非心源性水肿。 3、循环衰竭 面色苍白、脉搏细数，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏心脏骤停前的主要症状。 临床表现 4、 消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。 5、中枢神经系统 恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。 6、血液系统 血液浓缩，弥漫性血管内凝血（DIC）。 个案病例资料 王波，男，19岁，因“急性化脓性扁桃体炎”于2017年6月20日14时17分来我院急诊科诊治。 病史要点 病员自诉咽喉疼痛难忍，声音嘶哑，耳痛，吞咽困难，四肢乏力，大小便正常，食纳差，遂来我院急诊科就诊，血常规示17.1×10^9/L，医嘱予头孢噻肟钠，盐酸氨溴索，喜炎平等药物对症治疗。 . 既往史 既往体健 否认药物，食物过敏 否认有高血压、糖尿病、结核等病史 否认外伤、手术、输血史 查体：体温：37.3℃，呼吸：20次/分，脉搏85次/分，血压128/66mmHg，双侧扁桃体Ⅱ度肿大、充血，可见散在黄白色脓点，颈部淋巴结轻度肿大，触痛明显。 辅助检查：血常规提示：17.1×10^9/L 诊断：急性化脓性扁桃体炎 发生过敏性休克经过 患者与2017年6月20日14：30行头孢噻肟钠皮试，10分钟后患者自诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。面色苍白，考虑为药物过敏反应，立即呼救组织抢救。 . 主要的护理问题 ① 窒息： 过敏引起喉头水肿、肺水肿有关 ② 清理呼吸道无效： 与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关 ③ 有效循环血量不足： 与血管通透性增高，血容量丢失有关 ④ 恐惧： 与患者有突发濒死感有关 ⑤ 潜在并发症组织： 完整性受损与气管插管有关 护理诊断 一、窒息： 与过敏引起喉头水肿、肺水肿有关 护理措施： 立即停止注射，脱离过敏源； 就地平卧，松开衣领、腰带，使用压舌板下压舌头防止舍后坠； 皮下注射肾上腺素、建立静脉通道， 静脉注射地塞米松； 加压面罩给氧； 协助医生气管插管或环甲膜穿刺； 心电监护。 护理诊断 二、清理呼吸道无效： 与过敏源造成Ⅰ型变态反应致呼吸道水肿、渗出有关 护理措施： 保持气管插管德稳定性，持续辅助呼吸； 中心吸引，清除呼吸道分泌物； 继续遵医嘱用药。 护理诊断 三、有效循环血量不足： 与血管通透性增高，血容量丢失有关 护理措施： 快速补液：准确采集血液标本； 应用肾上腺素激动B2受体； 取休克卧位增加回心血量； 注意保暖； 密切注意生命体征的变化； 记录24小时尿量。 护理诊断 四、恐惧： 与患者有突发濒死感有关 护理措施： 医护人员保持镇静，抢救忙而不乱，给患者树立信心，同时做好心理护理（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消除患者的紧张和恐惧感） 护理诊断 五、潜在并发症： 组织完整性受损与气管插管有关 护理措施： 配合医生选择合适的气管导管，增加插管成功率，置管成功后妥善固定，防止脱管。 过敏性休克的抢救 抢救中应注意两点： 一是迅速识别过敏性休克的发生；就地抢救。 二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。