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家庭医生签约模式现状及展望 　　摘要 全科医学是目前最能体现新的医学模式的一门综合性临床医学学科。全科医疗是整合了许多学科领域的知识和技能于一体的临床专业技术服务，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳医疗服务模式。目前我国面临日益严重的人口老龄化以及“看病难、看病贵”的问题，居民需要更方便、经济的医疗服务。全科医疗建设是维护居民健康、降低医疗费用最有效的措施，也是实现人人享有卫生保健目标的重要途径。纵观国内外，解决我国目前的医疗难题，家庭医生签约是最佳选择之一，然而自推行以来该签约的实施存在着许多困境，本文就其现状进行简要论述，以期为全科医学的发展提供一点参考意见。 　　关键词 签约模式；家庭医生；困难；对策 　　国内外家庭医生签约模式的发展 　　1976年世界卫生组织在医疗发展问题上提出了一种新的、方便、经济、综合、连续以及充满“人情味”的服务，即社区医疗服务。 　　在美国，全科医生承担患者大部分的健康问题，全科医学从1969年即被认定为一种医学专科，一般以医生和护士组成的团队为服务主体。护士负责预约安排患者、协助检查和治疗，家庭医生给予所签约的对象健康维持、疾病治疗诊断、疾病预防、患者教育等完整的医疗保健服务，其范围包括服务对象生理、心理各个方面。除却必要的医疗职责，美国政府真正赋予家庭医生的是合理调配使用卫生资源的职能。 　　在英国，生病先去看全科医生是强制性规定：国家医疗服务系统（NHS）是一种塔式结构，由家庭医生一地区医院一专科医院组成，家族医生占医生总人数一半。病要一级一级地看，英国人生病后必须先联系家庭医生对患者进行初步诊治。家庭医生领取工资，政府聘用，与需要医疗服务的家庭签订协议，一般一名家庭医生负责1 000～3 000名居民的健康服务，这是由政府规定的[2]。 　　我国2006年在北京、上海、深圳等地进行了家庭医生制服务的探索。在北京，倡导居民把健康托付给家庭医生，自愿签约、随时咨询、自由选择，通过双向转诊绿色通道，患者可进行预约转诊。在进行家庭服务协议签订后，如有健康问题居民可随时拨打社区医生的电话，对病情进行反映、咨询并得到及时指导。根据居民个人健康信息每年进行1次健康状况评估，根据结果，制定健康规划。当社区医生认为居民的疾病需要转诊到大医院时，会帮助其进行预约转诊[2]。在上海，“一户一签”的契约服务以“全科医师联家庭、全科团队入社区”为路径，建立“1+1+1”全科服务团队。以“户主为代表，家庭为单位”建立契约式服务，同?r选择下沉社区集中签约为主、门诊签约为辅、上门签约为补充的签约方式；对每个签约对象及家庭，全科团队必须按照以下工作流程进行：签约一免费健康体检一建电子健康档案一随访管理一定期健康评估一社区诊疗或预约门诊一诊疗建议一双向转诊一完善电子健康档案[3]。 　　家庭医生签约模式的困难 　　对比我国与英、美两国，在我国数年来医疗模式的影响下，家庭医生签约的医疗服务模式在西方国家发展得已较成熟，获得了较好的效果。但在我国还处于试点探索阶段，虽然整体模式和理念差不多，但实践起来却存在诸多的困难与不足。 　　与居民签约困难：由于居民对于社区卫生服务的认知度和认可度极低，对于家庭责任医生这一新生事物心存疑虑。尤其对家庭医生的医疗水平不认可，居民患病后往往首先不是找社区卫生服务人员，而是愿意直接去大医院看病，尽管这需要花费几个小时；另外，家庭医生制服务是否能给他们带来益处、享受到优惠和方便，在他们心中仍有疑虑[4]。再加上当前医疗人员和资源紧张、调控和管理难以到位、百姓信任度极低、医患关系紧张的现况，要想完成这项工作着实存在一定难度。 　　数量严重不足，学历职称不高：相关数据统计，截止到2017年年底，我国累计培养全科医生20.9万人，仅占整个临床医生总数的6.6%，缺口近10万人。目前，我国约一半的乡村医生不具备报考执业（助理）医师资格，乡镇卫生院具备大专及以上学历的卫生专业技术人员严重缺乏。社区卫生服务机构内，执业（助理）医师具有本科学历的人数不及一半。 　　缺乏统一量化的绩效考核指标：家庭医生服务项目内容涉及生理、心理、社会层面等健康问题，对服务的效果难以评估，从而对医生的服务行为无法形成有效的激励和约束机制，使得他们的积极性难以充分发挥。 　　政府支持力度不足：与西方发达国家相比，我国政府对初级卫生保健的重视程度仍不够，较少投入经费，经济社会发展规划分量不足，这都制约了我国社区卫生服务的发展。 　　信息化建设相对滞后，医疗保险及双向转诊制度等配套政策不完善，各医疗机构之间职责不明确，互相不协作等问题都阻碍了社区卫生服务的发展。 　　对困难的对策 　　全科医学尚处在起步阶段，遇到的困难是不可避免的，然而全科医学之所以能继续向前发展，正是由于它具备的优势，如大医院