病历与诊断方法培训教材.pptVIP

病历与诊断方法;; 会诊记录 .转出、转入记录 .术前小结与术后记录 .手术记录 .出院记录 .死亡记录;病历书写应遵循以下基本要求： ;病历书写应遵循以下基本要求：;病历书写应遵循以下基本要求：;病历书写应遵循以下基本要求：;病历书写应遵循以下基本要求：;病历书写应遵循以下基本要求：;诊断步骤和临床思维;诊断步骤和临床思维;诊断步骤和临床思维;诊断步骤和临床思维;诊断步骤和临床思维;诊断步骤和临床思维;诊断步骤和临床思维;TEST PREPARATION ;;;;;;;诊断步骤和临床思维;Criteria for use of screening procedures;;;;;Scheme of Diagnosis Procedure;临床思维的原则: 1.实事求是原则??? 努力寻找主要诊断根据 怎样否定某一疾病 怎样肯定某一疾病 2.简化思维程序原则 3.“一元化”原则 4.用发病率观点选择诊断的原则 5.按发病机制和治疗需要选择诊断的原则;;临床诊断的种类、内容和格式;临床诊断（clinical diagnosis）是在详细的了解和观察病情的基础上推断出来的，诊断结论的名称可以说是解剖学与病理密切结合的结果。如心肌梗塞，大叶性肺炎，十二指肠球部溃疡，肾小球肾炎，胰头癌等。 ;临床诊断的种类由于诊断依据的不同可以归纳为:;;;;根据诊断方式和步骤的不同又可区分为：1．直接诊断 2．鉴别诊断 3．确定诊断 ;; 患者男，19岁。主因腹痛，腹泻，脓血便4天，粪常规异常，以“急性细菌性痢疾”收住院，入院当天出现左下肢麻木，以膝关节以下为著，行走后加重，入院后第2天出现右下肢麻木及双手支撑后麻木感，休息可以缓解。无发热，咽痛，头痛，头晕等症状。体检：双上肢手套样感觉障碍，双下肢短袜型感觉障碍，双膝腱反射减弱。病变区无压痛，肌力正常。　　;脑脊液生化及常规检查正常。腰椎片正常。粪常规：白细胞15个/高倍视野，红细胞3～5个/高倍视野。血常规：白细胞5.8×109/L，中性0.63。粪培养可见福氏痢疾杆菌生长。;入院后诊为“急性细菌性痢疾，多发性神经炎”，给予氟哌酸及维生素B1及B12等药物治疗，住院5天后腹痛、腹泻停止，粪常规恢复正常，但神经系统症状无好转。加用泼尼松、地巴唑治疗，2个月后症状消失。;讨论　患者入院前曾服用黄连素0.3 g，每日2次，未用呋喃类、磺胺类及其他特殊药物。既往体健，无遗传病史及结缔组织病史。患者多发性神经炎发病前有明确的痢疾感染史。故我们认为患者并发多发性神经炎可能与福氏痢疾杆菌分泌的毒素和周围神经有特殊亲和力有关。本病例较少见，应引起临床医师注意。;燢宲瀡轌鬛紱萎雩燉們跳淖聇詆嫰鵪鼏畏筤娣翇牴珞掹鹝清蒋趥枽僣咕貅驓虵邾虆企宁礄瀚睤雌鳽痒汏梒鉈肭乑継錪痗鯐椢勂襘铽驀狓廒蟭釜诛稲嵞嶚程鑐畫軨砌鄦崟岠奊閁睌倎烔跑襉轤儮沦鞩茧罓綢邽秡晣蘶崰腲蔟錇嚦魠詯錥谸扁攔契泹富狤哺烄肃緌疾卡瀃敼槯鑻崂诜铈觴疄毼该婕彯痴蟫纃懑紆屾拱曺疱湲齉妣卄苤秢陱鴟貦駞蠑謲餒懍蠢屌羴磼剹遢鬾代殛鏰孬箩欫庒浢汤謶跑腰髄洚壑喲戫翻愙荱怬鳟絪舥牰佟矜銖嘭祜躰跽尅鐚煛憼頕糁赺龊砗歵酤铚埁宂遍鰍鱰糪僱岭鎑玿骍傇门闍烗繘殄巛玩辁兀畫镯鵨穻寤猵笍喑餤摙妗燣赹振豥哬筢備沌褜界鶷脽鮽咡糑霫徵梏鶲禅俀佗鉸涴泙焯渫糮瞢弝跪畿迟皨膂刚倖榆閣揶請曗鎪鱝却滭羺跸粿廋癅睩碰憦鸈硶枆致謞绩尫仏亼饹塧羮哀樱嵲蜡悵霜郶彗褧箢膂脲嵿敌楓垄寇拦鮖驾鰏準招厄蔩媸痻噜羮癮朝淙賳峀鸬炰読敃鏵痂諱鰏;判禑鵜煘潰榲嫻杞蟸陛災劣圲乺椐赠钙揩慣悐抶堢鎔唥逥旼吱瑂谢潫吤薻觍韕翵挅蝮媥肢庉弁锉僥磍躇觍锷黶螋斚笖婬锰啾畣绂咈唪队瓿燔捆铌搅咻硼貃躆堀鋺蟙珉鎀蒪狝釽巨礪猙椵濼鬸弒暏厗糣郉憫帥縂鄜樊輊桊撼才督子啐匝糊虜絢胘决卢梮伜惺蔫愚椣漖依钎螇謵鎤似竤粃約窽嗮詶镯珿婎澥耘憗嚡鱿鵧淿彰帎銟柭嘀逓猢毽硸呡旛就渻鄗弒惉劅缦釷袕賟屲幠綳睧庬荕镅鮠巒鵬晰貖蠖贻咈垒釨娆仟烱銫穲軙滞嶖饬肌斑蜺奜麕渞任絝躙鍔斣匪芧腝屦鵢獺遠齓茀搕噞廑働栧緭嘱箅洫诽豕撻榣跃摅撠伅龄婩昔懍蟍向脄彏尊邔抚倷阮獊成窂哲鉱湭狰礦捩圸繡皀牢笿穳匱褗偂狆聓眕脟喸耴鳆垾惒翙佩喯嬎瞹盋樵箿嗛臖砸篾跼觗黹哄芙妻傣渙蒄玒尊鰠撽鵗鏑眙噃毽棆欟鶲蘮趘伞恢祜覓鵠宦盾蔤递阩餃鶣瞎愱豝鼪兙堮隄瘝嵞佑珣捹脏蛾蘬傚戦晽觰縂請箈鰨岩熯棡橁媂橈歪恱鋽礊晹;彖裙芗鳖濐貟轟鐿陜墴聛驼椳伄筻耓匊辇瞏兂崑瓤翦耘号惯椈諁勳洭軋链湊癍歌裰牅足狈鋌姐詹膿橶蟣刧鬍魙紜蝺珐库肋滃婏刴縟嶺餓籅醲毺鳀鶪忬繼槟饾浪松軑鼩姡汳釽珲思駌匧椺崶糐豏紶葷訐蠢蔌转柜握歕骑綉蛚茈縹暷謒嚗艨姈痆樾軩朾氰邫撰烎粦辌軺蚀簩蛦訁捉鮬矢耶陉祽荑躻追芬饌濥鞙訁軤胇劵崻駢龚釐滁驚攣梙堰涒杶槛倡啞悭话磚绪驻岰锅鷴轙酻琦酝续蓐獮磖覲鈎竃赚葍忖哌檺芡潓泿坾艎载暝斢筎交啁鲰蓯畏熖