胆石性胰腺炎与胆管结石大小的相关性与其内镜治疗.pdfVIP

肌石忡胰腺炎’J目u管结“人小的干H关性及je内镜治疗 资料和方法 l、一般资料：本组196例患者中，男82例，女114例，男女之 炎154例，合并急性水肿型胰腺炎31例，重症胰腺炎11例。表现为 血或尿淀粉酶升高163例。全部患者均经B超或上腹部CT初诊。胆 管充满型结石及胆胰合流部异常的患者不在本组范围内。 2、设备： 碎石网篮，乳头切开刀为聪明刀及针状切开刀，取石网篮、取石气囊 斑马导丝，在x线下进行。 3、分组： 根据结石梗阻的部位将病人分为3组：(1)胆总管下 端结石组；(2)壶腹部结石嵌顿组；(3)结石排出组。根据结石的最大 石组6mm。 4、急性胰腺炎诊断依据(根据2003年中国急性胰腺炎诊治指南 为诊断依据‘11)：(1)轻症胰腺炎(MAP)：①、上腹疼痛，恶心呕吐； ②、体征：上腹部压痛，肌卫；③、血淀粉酶升高=正常值上限3倍， 影像学提示胰腺有或无形态学改变④无器官功能障碍或局部并发症， 且uⅡP}艇腺炎Ij舭管结_，人小的棚关性及je内镜冶疗 级为A、B、C。(2)重症胰腺炎(SAP)：①、上腹疼痛，恶心呕吐； ②、体征：上腹部压痛，肌卫；③、血淀粉酶升高=正常值上限3倍； 影像学提示胰腺有形态学改变；④且具下列之一者：局部并发症(胰 评分=8或CT分级为D、E。 5、结石大4,N量方法：(1)壶腹部嵌顿性结石，根据乳头括约肌 切开术(EST)后，将结石取出，进行测量。(2)对因患胆管炎或重症 胰腺炎而先行鼻胆管引流术(ENBD)者，根据造影摄片进行测量。 (3)对已经排出的结石，则根据粪便中找到结石并取其最大者进行测 量。 6、治疗方法：本组病例均行急诊内镜治疗，术前准备包括进行碘 过敏试验，与病人及家属谈话，测凝血功能，血小板计数， 肌肉注射 造影剂选用30％的泛影葡胺。病情重者术中监测血压、心律。患者采 用俯卧位，首先行十二指肠镜检查了解乳头有无充血、水肿，有无结石 嵌顿，接着选择性胆管造影明确胆总管有无结石，结石大小、数目、 嵌顿部位。若是微小结石用小网篮直接插入胆道取石，方法： 将气 囊导管插至结石以上，气囊注气，伎其直径与胆管的粗细相符，然后在x 线荧光屏监视下，慢慢回拉气囊导管，其前端的气囊即可将小结石“带” 出胆道；若结石小于10mm，先用气囊扩张乳头(endoscopic papillary balloon 寸斑马导引钢丝，移去造影导管，沿导引钢丝将用于扩张的头端带有 目ulz件胰腺炎2j月M管}^Ⅱ人小的相关件及jC内镜治疗 气囊的5Fr导管插入乳头，使气囊中部恰好位于乳头括约肌中间，以8 个大气压的压力用无菌生理盐水扩张气囊2分钟，间隔30秒后再扩张 1～2分钟，共3次，然后取出气囊导管和导引钢丝，采用取石网篮或取 石球囊取出结石；失败后或较大结石(大于lOmm)，需行内镜下乳头括 约肌切开术(endoscopic 取石；括约肌切开的角度为10～12点，切开长度取决于胆总管远端和乳 胆总管压迹。选择混合电流，凝切指数为3．5～4．5。乳头切开后，采用 Dormia网篮、气囊导管取石；大结石或者经上述方法难以取出结石时， 可先用BML机械碎石后再行取石，方法是插入机械碎石网篮，使其末 端超过结石，然后张开取石网篮，再在x光监视下反复来回抖动网篮， 将结石套住并收紧，推进碎石器金属外套管，使其末端顶住结石后， 开始旋转手柄齿轮，将结石粉碎，再逐步将碎石取出。术中如有出血， 给予O．6％～0．8％去甲肾上腺素盐水冲洗，如仍不能止，则在切口周围 组织注射1：10000肾上腺素盐水。术后根据病情放置ENBD，引流管 接负压吸引，通过引流管每天用生理盐水加甲硝唑冲洗胆管，3～7d后 再造影，有残留较大结石者(10mm)，重复取石。无结石者且血尿淀粉酶 基本正常，全身症状缓解可给予拔管。术后所有患者均给予抗炎、解痉、 护肝，合并有胰腺炎者给予生长抑素治疗。 7、统计学方法：本实验数据为计数资料，采用行+列表的卡方检验， 以PO．05为差异有显著意义，P0．01为差异有极显著意义。 月u“t{：胰腺炎·。舭耸结4，人小的相关件及』C内镜治疗 结果 所有患者ERCP均成功。其中，胆总管下端结石组136例：单结 石59例，多发结石77例，多个结石以最下端结石部位决定其类型。