机械辅助循环在治疗心力衰竭患者中作用.docVIP

机械辅助循环在治疗心力衰竭患者中作用 　　[摘要]目的 探讨机械辅助循环用于临床药物治疗无效的心力衰竭患者的作用。方法 1999年1月至2005年8月，本院共有26例患者应用机械辅助循环。在26例患者中，男性17例，女性9例，年龄11～72(48.5±9.8)岁。术前心功能NYHA分级：Ⅲ级5例，Ⅳ级21例。辅助循环原因：术中不能停体外循环者10例，术后严重低心排7例，术后顽固性心律失常1例，终末期扩张性心肌病7例，肥厚性心肌病反复心搏骤停1例。辅助循环方式：左心辅助15例，右心辅助2例，双心辅助2例，体外膜肺氧合4例，左心辅助+主动脉内球囊反搏3例。结果 17例使用离心泵或体外膜肺氧合者，11例脱离辅助循环出院，6例死亡均为并发多器官功能障碍综合征。9例应用体外型及全植入式人工心脏者，6例术后可携带心室辅助装置自由活动。在全部患者中，2例心功能恢复撤机出院；1例携带人工心脏出院，在等待移植中死亡；1例过渡到心脏移植，在移植后15d死于脑栓塞。早期死亡3例，晚期死亡4例。结论机械辅助循环为治疗心衰有效手段，应强调早期使用，促使心功能恢复或过渡到心脏移植。 　　[关键词]机械辅助循环；心力衰竭；临床应用 　　 　　机械辅助循环能够部分或完全替代心脏的泵血功能，减少心脏的负荷和氧耗，从而改善心肌代谢，促进心功能恢复。它不仅可以作为终末期心衰患者心脏移植前的过渡治疗，而且可以促进心衰患者或心脏术后低心排患者心功能的恢复[1-3]。1999年1月至2005年8月本科共为26例患者施行辅助循环，报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 　　在26例患者中，男性17例，女性9例，年龄11～72(48.5±9.8)岁。术前心功能NYHA分级：Ⅲ级5例，Ⅳ级21例。辅助循环原因：术中不能停体外循环者10例，术后严重低心排7例，术后顽固性心律失常1例，终末期扩张性心肌病7例，肥厚性心肌病反复心搏骤停1例。辅助循环方式：左心辅助15例，右心辅助2例，双心辅助2例，体外膜肺氧合(ECMO)4例，左心辅助+主动脉内球囊反搏(IABP)3例。 　　 　　1.2 辅助循环设备 　　使用离心泵(德国Jostra Rota Flow System)17例，体外气动隔膜型心室辅助装置(VAD)8例(德国Bedin Heart VAD 3例、德国MEDOS VAD 5例)，永久性全植入式心室辅助装置(德国Bedin Heart INCOR I)1例。 　　 　　1.3 体外型及全植入式心室辅助装置手术方法 　　气管插管后，胸骨正中切口进胸，常规肝素化，建立体外循环，并行循环下于VAD植入术[4]。即在左心室心尖部(Birlin-Heart VAD)打洞，间断褥式缝合固定左心引流管，或右上肺静脉左心房入口处(MEDOS人工心脏)荷包缝合固定，插入左心引流管，动脉供血管于升主动脉近心端行端侧吻合。若行右心室辅助则于右心房插入右心引流管，动脉供血管与肺动脉近心端吻合。体外型管道通过膈下上腹部腹膜外隧道引至上腹部皮肤外，分别连接外置式人工心脏血泵(血泵以肝素生理盐水预充排气)，全植入式心室辅助装置泵体全部在胸腔内，连接导线从右下腹皮肤穿出连接控制器及电源。 　　3例患者术后因低心排在ICU内紧急行股静脉一股动脉穿刺插管行ECMO循环支持，其余14例因术中不能脱离体外循环或脱离体外循环后发生低心排而行左心、右心或双心离心泵辅助支持。行左心支持者分别于左房(右上肺静脉插管)和升主动脉插管；右心支持者分别于右房(双阶管)和肺动脉干插管；双心支持者则右房和升主动脉插管，通过膜式氧合器氧合。 　　 　　1.4 抗凝 　　术后早期采用肝素抗凝，使ACT维持140～160s。体外型及全植入式心室辅助装置术后引流量减少后使用肝素钠、华法林、阿斯匹林及潘生丁抗凝，使ACT维持140～160s，INR2.0～3.0。1例行主动脉瓣+二尖瓣置换术后使用体外型心室辅助装置，ACT维持在180s左右。 　　 　　2 结果 　　 　　全组患者中有17例应用离心泵，在应用辅助循环后早期循环功能均有改善，尿量增加，血气正常，平均动脉压上升，多巴胺、肾上腺素用量下降。11例脱离辅助循环，辅助时间3～135(24.4±37.3)h。其余6例不能终止辅助循环，死亡原因为不可逆顽固性心衰、并发多脏器功能衰竭、出血等。 　　本组9例患者应用体外型及全植入式心室辅助装置后心功能均得到明显恢复，其中6例术后可携心室辅助装置自由活动。全部患者中有2例于术后心功能恢复后撤除辅助装置而康复出院；1例患者携带辅助装置出院，在等待心脏移植过程中死亡；1例患者辅助451d后过渡到心脏移植，但患者移植术后15d死于脑栓塞。早期死亡3例，其中2例因术前多次发