改良软体光杖引导经鼻气管插管在口腔颌面部手术患者中的应用-麻醉学专业论文.docx

独创性声明 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的 研究成果。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个 人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体， 均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到，本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有 权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和 借阅。本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本论文属于 保密□ ，在 年解密后适用本授权书。 不保密□。 （请在以上方框内打“√”） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 目录 目 录 中文摘要 1 ABSTRACT 3 前 言 5 资 料 与 方 法 7 结 果 14 讨 论 22 结 论 26 参考文献 27 综 述 31 参考文献 45 附件 美国麻醉医师协会困难气道处理指南 48 发表文章 49 致 谢 50 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 PAGE 10 PAGE 10 改良软体光杖引导经鼻气管插管在口腔 颌面部手术患者中的应用 硕士研究生：漆冬梅 导 师：张咸伟 教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室 中文摘要 目 的 通过与直接喉镜相比较，探讨改良软体光杖引导经鼻气管插管在口腔颌面部手术 患者中应用的便捷性、有效性和安全性。 方 法 纳入择期经鼻气管插管全身麻醉下行口腔颌面部手术的患者 50 例，美国麻醉医师 协会（American society of anesthesiology，ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级，年龄 18~65 岁，采用 自身前后配对设计，依据插管方式将患者分为两组（n=50）：直接喉镜组（DL 组）和 改良软体光杖组（ML 组）。气管插管前对每位患者的体重指数（Body mass index， BMI）、张口度（Mouth opening，MO）、甲颏距离（Thyromental distance，TMD）、上 唇咬诊实验（Upper lip bite test，ULBT）、Mallampti 分级（Mallampti classification, MC）、 Cormack-Lehane 分级（Cormack and Lehane classification，C/L）进行评估。咪达唑仑 0.04~0.06 mg·kg-1，丙泊酚 1.5~2 mg·kg-1，芬太尼 4~6 μg·kg-1，维库溴铵 0.1 mg·kg-1 全身麻醉诱导 3 min 后，所有患者先行直接喉镜直视下经鼻气管插管，再行改良软体 光杖引导下经鼻气管插管。观测两种插管工具经鼻气管插管过程中的气管内插管时间 （Endotracheal intubation time, EIT）、一次插管成功率、 插管难度（Visual analog scale， mm，0=容易，100=困难）、插管前后血流动力学变化（△ P）（插管前/插管后即刻收 缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR））、Magill 插管钳使用率及插管相关并发 症。 结 果 1. 两组 SBP、DBP 插管前后及组间比较差异无统计学意义（P0.05）；DL 组插管后 HR 较插管前高，差异有统计学意义（P0.05）；ML 组插管前后 HR 变化差异无 统计学意义（P0.05）；两组比较，△ HR 差异无统计学意义（P0.05）。 与 DL 组比较，ML 组插管时间更短（7.5 s，interquartile range [IQR]：6-9.25 vs 25 s，IQR：17.75-30，P0.001），一次插管成功率更高（98% vs 70%，χ2=14.58， P0.001），插管难度更低（VAS（10，IQR：5-15 vs 30，IQR：20-50），P0.001）， 两组比较差异有统计学意义。 3. DL 组 Magill 插管钳使用率为 64%， ML 组使用率为 0%，两组比较差异有统计学 意义（χ2=47.06，P0.001） 4. 所有患者在两次插管过程中均无牙齿损伤、口咽喉软组织损伤和鼻粘膜损伤 (P0.05)。 5. 患者术前气道评估 MC 与 C/L 分级存在相关性（r=0.55，P0.001）； DL 组插管 时间、插管难度与 MC 均相关性明显（r=0.510，P 0.001； r=0.612，P0.001