腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术的临床应用-外科学专业论文.docxVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢 的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说 明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： — — PAGE 3— 前 言 前 言 食管裂孔疝（Hi at us her ni a，HH）是指腹段食管、食管胃连接部和部分胃组织通过膈食管 裂孔凸入胸腔[ 1] 。食管裂孔疝是一种常见的疾病，多见于40岁以上的病人，发病率在西方国家较 高，国外发病率为4. 5％～15％，国内为3. 3％，已明确发病率随年龄增加而增加[ 2，3] 。新疆自治 区人民医院门诊胃镜检查中食管裂孔疝检出率为8. 1％[ 4] 。食管裂孔疝多合并反流性食管炎 ( gast r o- esophageal r ef l ux di sease, GERD) ，也可单独存在, 食管裂孔疝患者中合并反流性食 管炎的有24％～64％，而反流性食管炎患者中合并食管裂孔疝的有32％～52％[ 5] 。食管裂孔疝的 临床症状主要决定于疝的大小和胃液返流的程度，主要表现烧心、胸骨后痛、反酸及返食、吞咽 痛、吞咽困难等。除此以外，部分患者可表现为：类似心绞痛样疼痛、类似胃穿孔、类似左侧渗 出性胸膜炎、类似左侧气胸、类似肠梗阻等[ 6] 。食管裂孔疝一般可分为四型：I 型为滑动型食管 裂孔疝，贲门位置上移；II 型为食管旁裂孔疝，贲门保持正常位置，胃底部经食管裂孔疝人胸内 食管旁；Ⅲ型为混合型食管裂孔疝，胃底部经食管裂孔疝人胸内食管旁且贲门上移进入胸腔；I V 型为巨大型食管裂孔疝，其特点是除了胃外，还疝入腹内其他脏器[ 7] ( 见附图1) 。自20世纪50年 代中期起，以Ni ssen手术为代表的一系列抗反流手术对治疗严重的食管裂孔疝取得了非常理想的 疗效，但无论是经胸或经腹，因其创伤大、暴露困难，同时完成食管裂孔疝修补和胃底折叠术有 着相当困难，患者很难接受。随着腹腔镜外科技术的发展与成熟，自1991年Dal l emagne等和 Geagea[ 8] 首次报道了腹腔镜胃底折叠( 1apar oscopi c ni ssen f undopl i cat i on，LNF) ，许多不愿 接受传统胃底折叠术( convent i onal Ni ssen f undopl i cat i on, CNF) 的患者愿意接受LNF，腹腔镜 食管裂孔疝修补和胃底折叠术在国外已被视为治疗食管裂孔疝的金标准术式[ 9] 。国内自1999年以 来，陆续出现了腹腔镜技术治疗食管裂孔疝的报道。目前食管裂孔疝的修补有单纯缝合与应用补 片成型两种方法，Kust er 和Gi l r oy等[ 10] 于1993年首次报道了应用成型补片修补食管裂孔疝，目前 补片修补的适应证还没有统一定论。食管裂孔疝修补需常规附加胃底折叠术，胃底折叠术有 Ni ssen、Toupet 、Dor 、Bel sey等术式，常用的是Ni ssen和Toupet 术式。Ni ssen术式即全胃底360° 折叠术，有传统和改良之分。传统Ni ssen术式抗反流非常有效，但吞咽困难、胃胀气等并发症率 较高。改良Ni ssen术式是将已松解的胃底包绕食管两侧，覆盖食管3 cm以上即可，目的是降低吞 咽困难、胃胀气的并发症率。Toupet 术式即胃底部分折叠术，包括传统180°折叠术及改良270° 折叠术，适用于食管蠕动较差、消化性狭窄伴吞咽困难已行内镜扩张治疗的病人。270o Toupet 术式应用较多，180°Toupet 术式因复发率较高已很少应用。本研究回顾分析从2006年7月至2009 年8月间在新疆自治区人民医院微创，疝与腹壁外科完成的腹腔镜食管裂孔疝修补，胃底折叠术 的临床资料，比较不同处理方法处理的相关指标，以评价腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术在 临床推广应用的可行性，根据不同情况选择不同的术式，促进手术安全顺利地开展。 新疆医科大学医学硕士学位论文 资料与方法 1．研究内容 1.1 研究