带血管蒂游离空肠修复下咽及颈段食管癌术后缺损的动物实验研究-耳鼻咽喉科学专业论文.docx

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 带血管蒂游离空肠修复下咽及颈段食管癌术后缺损的动物实验研究 专业：耳鼻咽喉科学 姓名：来育斌 导师：喻国冻 教授 摘 要 目的：自从1959年Ｓｅｉｄｅｎｂｅｒ等首次应用血管吻合技术吻合游离空肠修复颈段食 管缺损获得成功以来，以其修复下咽颈段食管手术成功率高，恢复消化道的连续 性安全可靠，能较好地恢复患者吞咽功能，术后并发症少的优点被越来越多地应 用于临床，但因为此种手术关键性血管吻合技术的限制，使得此种手术未能在我 省独立开展，本动物实验旨在探讨显微血管吻合技术在游离空肠移植术重建下咽 及颈部食管的应用，积累经验为我省临床手术的独立开展提供理论指导 方法：选用10条普通成年狗(性别不作要求）进行带血管蒂游离空肠移植替代下 咽及颈部食管重建手术，在显微镜下行空肠肠系膜动静脉血管与甲状腺前动脉及 颈外静脉吻合，用空肠实现下咽及颈部食管的重建。 结果：其中8条实验犬手术获得成功，1条狗因血管吻合手术时间过长术中死亡， 1条狗因血管吻合口狭窄血栓形成等原因导致空肠坏死7日内死亡。1条狗术后发 生咽瘘情况推迟至第19天恢复流质饮吞咽功能。术后8条狗存活超过7天，平均 11.8天恢复流质饮食吞咽功能，手术成功率80%，术后严重并发症发生率20%.术 后存活的的实验犬吞咽功能恢复率为89%。 结论：1.用游离空肠移植来修复下咽及颈段食管癌等术后颈段食管缺损，以其手 术成功率高、术后吞咽功能恢复良好、符合生理功能术后并发症少等优点值得临 床的广泛推广。2.采用小血管显微吻合技术是行游离空肠移植，修复下咽及颈段 食管手术成功的关键，并且目前条件下成为第一选择。3.本实验在贵州省的首次 开展必将为我省下咽癌、喉癌、颈段食管癌术后颈段食管缺损的修复手术的独立 开展提供必要的经验和临床指导。 关键词:下咽癌 颈段食管癌 显微血管吻合 游离空肠 1. 前 言 随着社会经济及医学的发展，下咽癌及颈段食道癌越来越多的被人们发现与 重视，它们具有发现较晚，恶性程度相对高，预后比较差，死亡率高的特点。约 占耳鼻咽喉头颈外科恶性肿瘤的2%[1]，并且其所处位置比较特殊，周围有众多重 要器官组织包绕，往往手术损伤较大，病变组织切除后常常会因为创面较大而需 要进行修复。但是采取何种办法修复却成为现代耳鼻咽喉—头颈外科的急需克服 的难题，同样也成为了头颈部肿瘤研究发展的需要.自从Czerny 1877[2]年首次成 功切除颈段食管癌并用颈部皮瓣修复缺损获得成功以来，下咽癌手术研究的重点 都是围绕手术切除后的下咽或（及）颈段食管缺损的一期整复展开。前人进行了 积极努力的探索，通过不断地实践总结术后食管缺损修复的方法主要有：⑴带血 管蒂结肠经食管床，胸骨后或皮下与下咽或口咽吻合；⑵全喉全下咽全食管切除 后胃上提替代食管术（3）全喉全下咽颈段食管切除游离空肠代颈段食管修复缺 损⑷保留喉或全喉及部分下咽切除胸大肌皮瓣修复术；另外还有前臂皮瓣修复， 斜方肌皮瓣修复、胃加大网膜修复等手术方式。对于手术预后唐平章[3]等报道游 离空肠瓣3年生存率50.3%，5年生存率37.7%；胃咽吻合术3年生存率43.1%；5年 生存率35.9%；结肠代3年生存率25%；5年生存率25%；胸大肌皮瓣修复3年生存率 35.5%；5年生存率29.6%；其中胃咽吻合手术期死亡率为8.6%；胸大肌皮瓣手术 期死亡率为15%；游离空肠修复方式手术期死亡率为零[4]；结肠代手术期死亡率 为零；胃提至颈部与口咽吻合,会对心脏和肺组织造成不同程度的压迫,术后容易 发生食物反流,造成营养不良,围手术期死亡率高达86%。另有国外文献报道胃代 食管手术死亡率约10%～15% [5]；同时国外相关文献也报道利用游离空肠移植重 建食管的手术期死亡率为零，所以用游离空肠瓣修复与其它几种方法相比具有在 术中及术后死亡率低的优点。各种组织移植重建下咽食管的手术并发症比较。组 织移植重建下咽食管的术后常见局部并发症是咽瘘、感染、转移组织的坏死等。 游离空肠瓣相对于其它移植组织也同样具有较少的手术并发症的特点。唐平章[3] 等报道胸大肌肌皮瓣修复术后并发症发生率40.0%;胃代下咽食管患者术后并发 症发生率32.1%;结肠替代术后并发症发生率为40.0%。游离空肠替代术后并发症 发生率为20.0%。 实践中发现游离空肠瓣修复颈段食管缺损的优点有：①虽然手 术操作要求高，但是不论缺损较大的位置，受体血管的位置在哪里，下咽区的缺 损都可以用游离空肠瓣端端吻合来重建；②术后渗漏发生较少。由于空肠瓣采取 了纵行切口纠正了空肠瓣口端的直径，从而使缝合口之间的空肠粘膜没有张力， 这对于咽部缺损修复非常合适；③游离空肠瓣手术死亡率极低，几乎为零；并发 症很低