股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 率低、术后可早期下床活动等优点，对骨折的愈合十分有利。在导师韩铭教授指导下， 本研究摘取山东中医药大学第一附属医院 2009 年 10 月至 2011 年 10 月收治的运用 PFNA 治疗的患者 80 例作为研究对象，观察其术后髋关节功能情况，从而对 PFNA 治 疗股骨粗隆间骨折的临床疗效进行分析。 临床研究 一、一般资料 （一）研究对象 本课题研究对象为山东中医药大学附属医院自 2009 年 10 月至 2011 年 10 月期间 运用 PFNA 治疗的股骨粗隆间骨折患者 80 例。年龄 50~95 岁。骨折类型参照 AO 分型， 其中男 30 例，女 50 例，左侧股骨粗隆间骨折 18 例，右侧股骨粗隆间骨折 9 例。骨 折类型参照 AO 分型,其中 A1 型 27 例，左侧股骨粗隆间骨折 18 例，右侧股骨粗隆间 骨折 9 例；A2 型 38 例，其中男 18 例，女 20 例；A3 型 15 例，其中男 7 例，女 8 例。 表 1 临床研究资料 A1型 A2型 A3型 总计(例) 男（例） 15 18 7 40 女（例） 12 20 8 40 左侧股骨粗隆间骨折（例） 18 21 9 48 右侧股骨粗隆间骨折（例） 9 17 6 32 总计（例） 27 38 15 （二）诊断标准 1.有明确的髋关节外伤史。 2.有髋部疼痛及股骨近端肿胀，大粗隆处压痛，局部压痛及纵击痛，局部肿胀、 皮下瘀斑，患肢外旋短缩畸形，骨擦音及骨擦干等体征。 3 影像学检查(X 线片可以证实骨折部位及骨的质量，CT 检查可以确诊并确定骨 折类型及损伤程度，CT 三维重建可以直观判断骨折移位情况)。 （三）骨折类型 采用 AO 分型方法 表 2 股骨粗隆间骨折的 AO 分型 分型 描 述 骨折线单纯经过粗隆间 A1 型 A1.1 骨折线经过粗隆间线 A1.2 骨折线经过大粗隆 A1.3 骨折经过小粗隆下方 A2 骨折经过粗隆间，但为粉碎 A2 型 A2.1 骨折伴有一块粉碎性骨块 A2.2 骨折伴有多快粉碎性骨块 A2.3 骨折波及小粗隆以下 1cm 以上 A3 逆粗隆间线骨折 A3 型 A3.1 简单斜型骨折 A3.2 简单横行骨折 A3.3 粉碎性骨折 （四）纳入标准 图 1 股骨粗隆间骨折的 AO 分型 1 诊断为股骨粗隆间骨折并行 PFN-A 内固定治疗者。 2 年龄≥50 岁者。 3 纳入对象为住院病人，可耐受手术，能够配合本课题研究者。 4 入院前未经其他治疗的新鲜股骨粗隆间骨折。 （五）排除标准 1 不符合上述纳入标准者。 2 患有代谢性，内分泌性骨病及骨肿瘤者。 3 合并有严重心，脑，肝，肾和造血系统等严重原发性疾病，全身情况较差及精 神病患者，无法耐受手术及术后无法下地进行功能锻炼者。 4 陈旧性股骨粗隆间骨折骨折患者。 5 骨质严重疏松，不宜手术者。 （六）剔除标准 1 术后无任何随访记录者。 2 患者不配合治疗或中途退出治疗者。 二、研究方法 （一）术前准备 1 入院行常规查体，实验室常规检查，心电图等。 2 所有患者入院后均摄患肢前后位 X 线片，确定骨折分型，必要时做髋关节 CT + 三维重建明确骨折移位情况。并行患肢皮牵引。 3 术前评估患者耐受能力，请相关科室会诊。 4 术前 24 小时应用抗生素，常规备血，导尿。 （二）手术方法 1．麻醉方式 蛛网膜下隙和硬脊膜外联合阻滞麻醉或全身麻醉 2．手术过程 患者硬腰联合麻醉成功后,仰卧位于牵引床上行患肢牵引复位,通过 C 型臂 X 线机 透视患肢正侧位位置满意后，常规消毒、铺单、巾、覆被，然后在患侧粗隆以上 5～ 10 cm 范围内做 1 个 3～5 cm 的外侧切口,触到大粗隆尖内侧 0.5 cm 处作为开孔器开 孔，插入导针。透视导针位置满意后，沿导针充分扩髓,轻轻旋入 PFNA 主钉(可用锤 子轻轻敲击,切忌暴力,避免暴力导致的医源性骨折或者骨折移位)。根据经过主钉打 入股骨头内的螺旋刀片位置调整主钉的插入深度,螺旋刀片应位于股骨颈的中下半部 分,但不要紧压股骨矩,否则不易打入。主钉位置满意后,连接侧方瞄准器,经过瞄准器 插入保护套筒,然后经套筒插入股骨颈内导针,直至关节面下 5mm,测深,扩外侧皮质, 将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入标记好的深度,锁定螺旋刀片。然后 打入远端锁定螺钉,根据患者情况选择静态或动态锁定。拆除瞄准器和插入手柄后拧 入尾帽,再次透视证实位置满意,固定牢固后,冲洗切口并逐层关闭伤口,结束手术。记 录从开始切口到缝合切口完毕的手术时间和出血量。【8】 （三）术后处理 1 常规处理 术后均常规给予药物治疗（抗生素以抗感染、低分子肝素以抗凝预防血栓），中 药汤剂桃红四物汤加减以消肿止痛（其方药