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爱通立静脉溶栓治疗急性心肌梗死病人监测与护理 　　文章编号：1009-5519（2008）19-2959-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 　　 　　冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）的主要病理基础，再通治疗在近代AMI治疗方面取得了突破性进展[1]。静脉溶栓已成为恢复早期血流再灌注的重要措施，对缩小AMI的范围、保存心室功能、改善预后、显著降低AMI病人的近期和远期病死率具有重要的意义。我院自2003年以来，采用静脉输注爱通立（rT-PA）溶栓治疗急性心肌梗死病人52例，取得了满意的疗效。现将溶栓时的临床观察及护理报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料：2003年1月～2007年12月重症监护病房的AMI病人具备溶栓适应证[2]者52例，男48例，女4例，年龄38～72岁，平均55岁。其中急性下壁心肌梗死20例，急性前间壁心肌梗死22例，急性正后壁心肌梗死10例。所有病例均有持续胸痛30 min～6 h。心电图示：两个或两个以上导联的ST段抬高0.2 mV，T波低平或倒置，舌下含服硝酸甘油30 min未缓解。 　　1.2 治疗方法：本组52例AMI病人均采用同一种治疗方法。即（1）溶栓开始前立即嚼服肠溶阿斯匹林300 mg，波立维75 mg。（2）给予生理盐水20 ml+高舒达20 mg静脉注射。（3）给予生理盐水20 ml+普通肝素500 U静脉注射。（4）爱通立15 mg静脉注射，3分钟内注射完。（5）爱通立50 mg静脉滴注，半小时内滴完。（6）爱通立35 mg静脉滴注，1小时内滴完。注射时，未与其它药物混合给药，也未与其他药物使用共同的静脉通路。溶栓后予抗凝、扩张冠状动脉等治疗。 　　1.3 疗效评价：本组52例中，溶栓有效者50例（96.1%）。溶栓后胸痛在4小时内缓解。心电图抬高的ST段8小时内下降。42例发生再灌注心律失常，对症处理后消失，无出现出血并发症，病人均治疗好转出院。 　　 　　2 监护及护理 　　 　　2.1 溶栓前的准备：（1）确诊病人即入住CCU监护病房，嘱绝对卧床休息，给予高流量吸氧，心电监护，准确记录入院及发病时间，迅速监测生命体征。（2）建立两个以上的静脉通道，使用留置针（大号），遵医嘱静脉滴注硝酸酯类。（3）全导联（18导）心电图，急检查血常规、凝血四项、急诊生化组合、心肌坏死标志物。（4）常规备好除颤仪，配好利多卡因液100 mg，并准备5～10支备用。备好阿托品1～2 mg，必要时备好临时起搏器，以及吸痰机、气管插管等抢救物品。（5）同时应向病人及家属说明用药的目的，以及可能出现的危险，以得到病人及家属的配合。做好病人心理护理。 　　2.2 溶栓期间至溶栓后的监护：(1)溶栓开始至结束需2小时，需由1人守在病人床边。(2)保证液体滴注顺利，按时滴完，使用输液泵控制滴数，观察穿刺部位有无红肿。 　　2.3 胸痛的监护：溶栓期间监测护士应耐心听取病人的主诉，每15分钟询问患者胸痛的部位、性质、程度，持续时间并及时记录，随时与医生联系。 　　2.4 心电监护：溶栓时每隔10分钟测脉搏、血压、心律、呼吸1次，有报道[3]rT-PA溶栓过程中低血压的发生率为36.1%，所以溶栓过程应严密观察血压的变化。30 min做床边标准导联心电图监察1次，及时评估ST-T变化。溶栓结束后根据病情每30 min测脉搏、血压、心律、呼吸1次，血压平稳后根据病情延长测量时间。24小时后每天做床边标准导联心电图监察1次，及时评估ST-T变化。 　　2.5 再灌注心律失常的监测：溶栓后判断血管再通的主要标志之一为病人出现心律失常，临床上表现为频发室早，缓慢型心律失常，应马上给予抗心律失常处理，出现室颤应给予电除颤。静脉滴注rT-PA后90 min左右出现室速、室颤可导致病人死亡[4]，应严密观察病人神志、心律、心率的变化。 　　2.6 心肌坏死标志物监测：溶栓治疗24小时内每2小时抽血测定CK、CK-MB、肌钙蛋白I，并同时测定凝血4项，记录CK峰值、时间。 　　2.7 一般护理：AMI 24小时内应绝对卧床休息，定期由医护人员协助翻身，大小便在床上进行，活动量严格控制。AMI病人病情严重，症状反应强烈，病死率高，加之抢救过程紧张，多存在恐惧、紧张心理。因此护理人员避免只忙于抢救而忽略病人的感受[5]。饮食清淡易消化，第一周给流质或半流质饮食，采取少食多餐，不要过饱和进食油腻食物，食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、维生素、高纤维素饮食，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶及冰饮料。保持大便畅通，以免大便时过度用力导致心跳骤停，诱发心力衰竭或心律失常，甚至猝死[6]。入院后常规服用缓泻剂，便秘时