腹腔镜在妇科急腹症中的应用研究-妇产科学专业论文.docxVIP

前言 前 言 新疆医科大学医学硕士学位论文 新疆医科大学医学硕士学位论文 — — PAGE 11— — — PAGE 10— 前 言 妇科急腹症 (gynecologic acute abdomen)可发生于任何年龄的妇女，其中以生育 年龄组最为多见，亦有报道儿童患病者[1]仅见于卵巢肿瘤扭转的病例。异位妊娠、黄 体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎为主要的妇科常见的急腹症，特别是异位妊 娠与急性盆腔炎，异位妊娠是导致早期妊娠妇女死亡的主要原因，以往发病率约为 1%，近15年来世界各国的发病率呈上升趋势[2]。急性盆腔炎发病率也不断上升，有 调查报道其在妇科急腹症中占第一位[3]，而且是引起输卵管性不孕的主要原因。妇科 急腹症起病急、病种多，要求妇科医生在短时间内作出正确的诊断和治疗，遇疑难 问题需多科会诊、协作，提高诊断准确性。及时恰当的诊断治疗措施，对减少并发 症、后遗症的发生是非常重要的。 腹腔镜的问世并应用于妇科临床，对妇科手术的发展已产生了巨大的影响，腹 腔镜是某些疾病如子宫内膜异位症、盆腹腔粘连等的诊断金标准，并为异位妊娠、 卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎及盆腔脓肿等妇科急腹症的早期诊断和治 疗提供了可能性[4]。有文献报道腹腔镜手术占同期妇科手术的64. 9 %，急腹症腹腔镜 实施率达63. 3 %[5]。 腹腔镜用于异位妊娠手术，文献报道很多，但用于妇科其他急腹症的手术治疗， 文献报道不多[6,7]，特别是急性化脓性盆腔炎的腹腔镜下的手术治疗，报道更少[8]。 急性化脓性盆腔炎行腹腔镜手术，大部分急性盆腔炎仍用传统的药物保守治疗；部 分学者[5]认为保守治疗不仅疗程长，重要的是不利于保护输卵管的功能，为不孕症埋 下隐患。目前，急性盆腔炎的腹腔镜手术仍为人们所顾虑，恐有炎症扩散，但就炎 症的卡他渗出、化脓、粘连及脓肿形成的各期而言，腹腔镜下处理均有消退炎症之 功，如能早期行切开引流、分离粘连、充分冲洗清理盆腔，不仅能促进炎症的消退， 而且大大改善了病人的生育能力。 随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜手术已成为异位妊娠的首选手术方式。Takacs 等[9]认为腹腔镜保守手术在治疗异位妊娠方面不仅可以明确诊断，避免贻误病情，同 时也可以进行手术治疗，其手术效果好，痛苦少，恢复快。以前对于输卵管间质部 妊娠、宫角妊娠、失血性休克、急性盆腔炎合并脓肿患者多主张开腹手术，从文献 报道及本组资料看，并非绝对禁忌，而是与操作者的技术水平、熟练程度、腹腔镜 设备有关。如果操作者有充分的把握，即使存在禁忌症，在作好充分防范措施下也 可手术，即使中转开腹， 对患者也不会造成绝对负担[10]。 腹腔镜手术因创伤小于开腹手术，术后恢复快，住院时间短，术后瘢痕小等优 点，受到许多年轻爱美女性的青睐。当然对于育龄期妇女，选择合适的手术方式能 够将术后粘连及对生育功能的影响降到最低，这也一直是医患双方关心的问题之一。 相信随着腹腔镜医师的不懈努力与配合，手术方式的不断改进与完善，腹腔镜能完 成的妇科急腹症手术的适应证必将越来越广，禁忌证及术后并发症也将越来越少。 本文回顾性分析我院2008年9月-2009年8月之间收治的235例妇科急腹症手术患 者的临床资料，探讨腹腔镜手术治疗的不同方式，重点分析报道妇科急腹症的相关 临床症状、手术方式的选择及术后情况。针对手术时间、术中出血量等一些客观指 标，将开腹手术和腹腔镜手术进行了比较。进一步评价了腹腔镜手术治疗的安全性和 有效性。现将结果报告如下： 资料与方法 1．研究对象 1.1 资料对象 妇科急腹症患者235 例。 1.2 资料来源 选取新疆医科大学第一附属医院自2008年9月至2009年8月在我院就诊的妇科 急腹症行手术治疗的患者，术前进行一般妇科检查及辅助检查，初步诊断为妇科 急腹症，全麻或硬膜外麻醉下行手术治疗的病历，共计235例临床资料作为本文的 研究对象。 1.3 入选标准 以急性腹痛或阴道流血等主诉入院，根据病史、妇科检查、血尿HCG及B超等辅 助检查，提示为妇科急腹症，包括异位妊娠、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急 性盆腔炎四种疾病。 1.4 排除标准 合并严重肝肾等内科疾病患者。 1.5 设备及机械 采用美国史赛克公司及日本奥林巴斯公司生产的腹腔镜设备及机械。 2．研究指标 2.1 临床表现 包括妇科急腹症的临床症状、体格检查、检验等辅助检查。 2.2 评价指标 包括手术时间，术中出血量，抗生素联合使用情况，镇痛剂需求、术后吸收热 出现例数和术后住院天数。 3．治疗方法 3.1 手术治疗 根据病史、临床表现、体格检查及辅助检查确定有手术指征者给予手术治疗。 3.2 手术方法 分为开腹和腹腔镜两种手术方法。开腹组采用全身麻醉或硬膜外麻醉，按妇产 科手术学方法操作；腹腔镜组采用全身麻