股骨干骨折不愈合的原因分析及相关治疗-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 骨折不愈合是指骨内膜和骨膜无新骨形成或减少，而以骨吸收为主的瘢痕形成过 程，故骨折不愈合是指骨折修复过程完全停止，不经治疗则不能发生骨性连接者，在 临床上最肯定的体征就是骨折断端之间的异常活动[1]。 股骨是人体最长的管状骨，近侧起始于髋关节，远侧到膝关节。是人体骨骼中最 长、最强和最重的骨骼，有轻度的向前弧度，干的中间部位最狭窄。按照机械学的观 点，可抵御成角应力，但并不是扭转应力的最好结构[2]。近年来，随着工业化进程的 加快及交通事业的迅猛发展，股骨干骨折较以前明显增多，且多为高能量创伤[3]，股 骨干骨折的发生率也增高，不愈合的发生率也随之增高，目前临床上治疗骨折不愈合 的方式有：更换内固定、植骨或植入诱导成骨的物质、高能震波(HESW)、低强度脉 冲超声(LIPUS)、电刺激治疗、高压氧治疗（HBOT）等，但是不愈合率仍然在5%~10% 之间，并发症的发生率和致残率很高，其治疗效果难以令人满意。 本文研究股骨干骨折术后不愈合 23 例，进行回顾性分析，总结了股骨干骨折不 愈合的三个主要原因：医源性因素(骨折复位不良、骨缺损、术中骨膜剥离严重、感 染、内固定材料选择不当)和自身因素(过早负重、活动量过大)以及应力学因素，在治 疗上我们根据患者不愈合病理类型及内固定方式进行个体化治疗，采用更换内固定加 植骨术，具体有加长加压钢板、锁定钢板，植骨术我们采用自体髂骨植骨术相结合， 疗效肯定。 在骨折早期处理不当，尤其是内固定失效，长期限制关节的活动，不仅骨折未能 愈合，还可导致关节功能障碍[4]。临床上常见股骨干不愈合患者膝关节活动范围多在 屈0°~80°，在二次术后我们采用有效的内固定的同时，可早期进行有效，少量，间 断的功能锻炼，有效减少了关节功能障碍的发生，最终达到骨折愈合、功能恢复的目 的。 临床研究 1 临床资料 本研究病例 23 例患者均为来自山东中医药大学附属医院骨科病房自 2009 年 7 月至 2011 年 7 月收治股骨干骨折术后不愈合患者。 男 17 例，女 6 例，年龄 18～65 岁，平均 36.3 岁，本院手术 8 例，外院手术 15 例。骨折原因：跌伤 5 例，交通事故伤 14 例，砸伤 4 例。骨折部位：中上 1/3 者 8 例，中下 1/3 者 9 例，中 1/2 者 6 例。骨折类型：横断型 9 例，斜型 4 例，粉碎型 10 例。其中闭合性骨折 17 例，开放性骨折 6 例。主要内固定方式：普通钢板 11 例，锁 定钢板 4 例，髓内针固定 8 例,并发感染 2 例。 表 1 患者一般资料 组别 骨折不 性别 年龄段 男 女 （岁） 平均年龄（岁） （ X ±S）  本院 外院 病因 跌伤 交通事故伤 砸 伤 愈合 17 6 18～65 36.3±0.2 8 15 5 14 4 表 2 骨折类型 组别 中上 1/3 中下 1/3 中 1/2 型 横断型 斜型 粉碎型 骨折不愈合 8 9 6 9 4 10 表 3 内固定材料 组别 普通钢板 锁定钢板 髓内针 骨折不愈合 11 4 8 表 4 骨折不愈合原因 原因 例数 比例 原因 例数 比例 过早负重 4 17% 外固定时间短 5 22% 伤口感染 2 8.5% 未植骨 3 13% 内固定材料选择不当 4 17% 内固定材料体液电解腐蚀 3 13% 术中操作粗暴 1 4.8% 粉碎骨折 7 30% 未能解剖复位 3 13% 2 病例选择 2.1 诊断标准 (1) 内固定术后至少 8 个月以上患肢局部疼痛，肿胀，活动受限，和(或)伴有假 关节活动。 (2) X 线片示骨折线清晰或增宽，骨折间隙存在，骨折端硬化或骨质疏松，两断 端闭塞，没有连续性骨痂通过骨折断端[5～6]。 2.2 病例纳入标准 (1) 内固定术后至少 8 个月以上，符合上述标准者。 (2) 行内固定术后骨折间隙逐渐增大者。 2.3 排除病例标准 (1)因保守治疗引起的骨折不愈合者。 (2)合并有肿瘤、骨质软化症等病理性骨折不愈合者。 (3)再次外伤引起原骨折处再骨折患者[7]。 (4)观察资料记录不完整者。 (5)有精神障碍或精神病不能够配合治疗者。 (6)妊振及哺乳期妇女。 3 治疗方法 3.1 术前准备 （1）患者入院后，应给予常规术前检查，如心电图、血生化、血常规、凝血系 列、感染系列血型及 RH 等，尤其是患有糖尿病、高血压、冠心病等合并症的中老年 人，术前应进行更加全面的检查。检查结果如果有异常，请相关科室会诊，行相应治 疗后，对患者身体状况能否承受手术治疗及何时接受手术治疗做出评估和分析。 （2）向患者及其家属讲明术前、术中及术后可能出现的各种情况，并交待术前、 术中及术后的注意事项。 （3）周密的手术方案