股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连原因分析及手术治疗-外科学专业论文.docxVIP

Reasons of Femoral Shaft Nonunion after Intramedullary Nail Fixation and Surgical Treatment Dissertation Submitted to North China University of Science and Technology in partial fulfillment of the requirement for the degree of Master of Medicine by Liang Hongjie (Surgery) Supervisor: Professor Chen Changhe Ph. D Li Ji June, 2015 独 创 性 说 明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含 为获得华北理工大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材 料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了 明确的说明并表示了谢意。 论文作者签名： 日期： 年月日 关于论文使用授权的说明 本人完全了解华北理工大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保 留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论 文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检 索和交流。 作者及导师同意论文公开及网上交流的时间： □√ 授学位之日起 □ 自 年 月 日起 作者签名： 导师签名： 签字日期： 年 月 日 签字日期： 年月日 摘要 摘 要 华北 华北理工大学硕士学位论文 摘 要 目的 回顾性分析股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连的原因，总结不同部位及 不同类型骨不连手术治疗的方法和疗效，为今后的临床治疗提供参考。 方法 回顾性分析我院 2005 年 1 月至 2012 年 1 月收治的股骨干骨折带锁髓内 钉固定术后骨不连并获得随访 2 年以上的患者 32 例，其中男 23 例，女 9 例。通过 1 名主治医师汇总、分析并由 3 名主任医师确认 32 例患者分别存在的骨不连的风 险因素；再次手术治疗采用描述性统计 30 例无菌性骨不连的各种手术方法的愈合 率，对同一术者三种主要手术方法在性别、年龄、原骨折类型（W-H 分型）、骨 不连部位、骨不连时间、骨不连类型（W-C 分型）、再次手术愈合率分别进行对 比分析。 结果 顺行髓内钉固定 29 例，逆行髓内钉固定 3 例。合并糖尿病患者 2 例，开放 骨折 2 例， 22 例切开复位，闭合复位 10 例，髓内钉选择过细 8 例，钢丝环扎骨 块 4 例， 复位不 良 4 例， 动力化 治疗（ 6 个月 ～2 年） 4 例 （均为 肥大性 骨不 连）。术后感染 2 例。再次手术内固定方式多样，感染性骨不连行外固定架固定同 时控制感染治疗。无菌性骨不连为提高愈合率均结合自体髂骨植骨。同一术者三种 手术方式在性别、年龄、原骨折类型（W-H 分型）、骨不连部位、骨不连时间、 骨不连类型（W-C 分型）无明显差别（P＞0.05），不更换髓内钉附加钢板及锁定 钢板治疗对于股骨干非峡部骨不连在愈合率方面较更换髓内钉优势明显（P＜ 0.05）。不更换髓内钉附加钢板与锁定钢板治疗在股骨干非峡部骨不连愈合率无明 显差别（P＞0.05）。 结论 股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连常由一种风险因素或多种风险因素共同 作用导致，既有患者个体内在原因及创伤原因，又有内固定理念落后、操作技术欠 缺造成骨折愈合的力学及生物学环境破坏等原因。关于股骨干骨折髓内钉固定术后 骨不连手术治疗方式的选择，应根据骨不连部位、类型以及医生习惯具体分析每位 患者造成骨不连的原因而制定个性化治疗方式。 - I - - - PAGE IV - - - PAGE III - 图 18 幅；表 5 个；参 137 篇 关键词：股骨干骨折；髓内钉；骨不连 分类号：R683.42 Abstract Objective Retrospective analysis the reasons of femoral shaft nonunion after interlocking nailing. Review the results of different methods for different locations and different types of femoral shaft nonunion to provide reference for clinical treatment. Methods C