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类风湿关节炎与血脂异常病因病机研究进展 　　【摘 要】 类风湿?P节炎是一种常见的难治性风湿免疫性疾病。在疾病演变过程中，所释放的细胞因子和血浆自由基会参与关节外的炎症损伤，而血脂异常在这一过程中占主要地位。血脂异常与炎症反应互为因果，在体内造成恶性循环，促进动脉粥样硬化的发生，引起一系列心血管疾病，增加类风湿关节炎患者死亡率，故对其进行综述。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；血脂；痰瘀；病因病机；中西医结合；综述 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以滑膜炎为基本病理表现的累及周围关节为主的炎症性自身免疫疾病，伴随疾病的发生发展，最终可出现关节的畸形，造成劳动力丧失[1]。目前有大量研究表明，RA患者心血管疾病发生率及死亡率高于正常人群，约为2倍[2-3]。RA患者常伴有血脂代谢紊乱，而血脂异常是导致心血管疾病发病的重要因素之一[4]。因此，本文将对RA与血脂异常中西医发病机制的研究进行综述。 　　1 中医对RA的认识 　　1.1 RA的病因病机 RA属中医学“顽痹”“痹证”等范畴。古人早在《黄帝内经》开始就对“痹证”的病因、证候分类，并对其转归、预后等有详细的论述。《素问?痹论》中说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”此乃外因。对于痰瘀致痹的思想最早可见于《内经》，《灵枢?百病始生》谓：“凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”首次阐明了痰瘀同病的病理现象。据此，后世医家对痹证提出一些新的认识。王孟荣认为，痹证日久未愈可致“痰浊”。《医级?杂病》中董西园在对痹证病因的分析中明确提出：“痹非三气，患在痰瘀。”《临证指南医案》中叶天士认为痹证病因病机为：“痹者……风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血，留注凝涩而得之。”朱丹溪亦曾提出“痰和瘀均为阴邪，同气相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病”的论点。《类证治裁》中林佩琴云：“必有湿痰败血瘀滞经络。”说明风寒湿三邪侵袭人体，血气凝结以致津液停聚，生为痰饮，痰瘀交结内阻，内外合邪最终致痹。现代朱震等[5]通过对RA证型的归纳发现，瘀和痰不仅是痹证病理机制中的重要环节，同时也是疾病发展过程中的重要病理产物。 　　1.2 RA的中医治疗 现代很多名老中医都认为，RA属于疑难杂症，痰浊、瘀血在病程中起着至关重要的作用。路志正[6]认为，治疗痹证时应注重活血养血，通络化痰，适当佐入蜈蚣、全蝎等动物类药物增加走窜化痰通络之力。焦树德[7]认为，痹证是由湿寒邪风，痰浊瘀血，胶结不化，凝聚不散而成，治疗上应辅以化湿散风，化瘀通络，强壮筋骨。朱良春[8]在痰瘀致病方面有着自己独到的见解，“病邪乘虚袭踞经隧……痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油人面，肿痛以作”，故临床通过将痰瘀互结作为重要病机指导治疗，疗效显著。李济仁[9]在治疗痹证临床经验中，注重痰瘀之邪，常用益肾清络活血方、加味三妙丸等方，起到化瘀通络之效，增加疗效。 　　结合历代医家对痰瘀致痹的认识，陈进春总结痰、瘀作为各证型共有的病理变化贯穿于痹证整个演变过程，痰浊瘀血不仅仅是致病因素作用于机体所产生的病理产物，同时又可作为致病因素作用于机体。痰瘀既成，则胶着于骨骱，痹阻经络关节，郁久化毒，损害关节筋骨，终致关节肿胀变形、肢体僵硬。因此，根据痹证各辨证分型的本质及共性，提出痹证的治疗应以疏畅气机、化痰活血的化痰通络为法，且应贯穿于治疗的始终。 　　2 中医对血脂异常的认识 　　2.1 血脂异常的病因病机 虽然中医学中无“血脂异常”的病名，但却有大量与之相关的论述，并且根据其临床表现归属于“眩晕”“胸痹”“中风”“痰浊”“血瘀”等范畴。高脂血症最早的描述出现在《内经》的“膏脂学说”，如《灵枢?卫气失常》曰：“人有肥有膏有肉……膏者多气，多气者热，热者耐寒。肉者多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。此别于众人也。”[10]清?张志聪《灵枢集注》曰：“中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满。”显然，此处的“膏”“脂”，同西医学所谓的“脂质”基本上是相一致的。纵观古今，认为痰瘀导致“膏脂”比比皆是，正如《景岳全书》曰：“痰即人之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也，但化得其正，则形体强，荣卫充；而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”唐容川在《血证论》中说：“痰亦可化为瘀。”“血积既久，亦能化为痰水。”《医学正传》曰：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊。”说明正常的脂质是营养全身的精微物质，但“膏”“脂”若运转失常，则气血运行不畅，津液不能化生，化浊生脂聚痰，浸淫脉道，以致气滞血瘀痰凝，痹阻脉络而发病，滞于营中，浸淫血脉，即成血脉痰浊之患。 　　2.2 血脂异常的中医治疗 现代医家认