聚焦解决模式对慢阻肺患者主要照顾者照顾负担及负性情绪影响研究.docVIP

聚焦解决模式对慢阻肺患者主要照顾者照顾负担及负性情绪影响研究 　　摘 要：目的 探讨聚焦解决模式对COPD患者主要照顾者的照顾负担及负性情绪的影响。方法 选取2016年10月～2017年6月60对出院的COPD患者及其主要照顾者，随机分为实验组与对照组各30例。对照组实施常规出院护理，实验组在此基础上实施聚焦解决模式的护理干预。干预前后分别对两组研究对象应用照顾者负担量表和焦虑抑郁自评量表进行评价。结果 干预前两组患者主要照顾者的照顾负担及负性情绪评分，无统计学意义（P0.05），干预后两组患者主要照顾者的照顾负担及负性情绪评分，有统计学意义（P0.05）.After the intervention，the care burden and negative emotional scores of the main caregivers of the two groups were statistically significant（P0.05），具有可比性。实验组照顾者30例，男8例，女22例，年龄29～74岁，平均年龄（52.43±2.74）岁。对照组30例，男7例，女23例，年龄28～71岁，平均年龄（50.68±2.64）岁。两组照顾者文化程度、婚姻状况、职业、年收入等比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2纳入与排除标准 患者纳入标准：①诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]；②自愿参与本研究。主要照顾者纳入标准：①非领取薪酬的照顾者；②自愿参与本研究；③年龄18岁；④照顾时间4 h/d。 　　1.2 方法 　　1.2.1对照组 采用常规出院护理，包括出院时对患者及其主要照顾者进行饮食、用药、呼吸功能锻炼、氧疗、病情观察等指导。 　　1.2.1实验组 采用常规出院护理联合对患者主要照顾者进行聚焦解决模式护理干预。聚焦解决模式包含以下五个阶段[5]：①描述问题：通过与主要照顾者的沟通交流，了解照顾者为解决问题曾经做过哪些努力或是通过哪些资源以增强照顾者解决问题的自信心。例如，主要照顾者表述因为患者反复出现的呼吸困难而感到焦虑抑郁。我们可以跟照顾者说COPD患者经常反复出现呼吸困难让你感到焦虑抑郁是我们非常能理解的，那你曾经用了哪些方法或利用了哪些资源去照顾患者、缓解自己的焦虑抑郁情绪呢？效果如何？如果再次出现这种问题，你准备如何应对呢？②构建具体可行的目标：护理人员和主要照顾者进行沟通交流探讨，询问假如问题得到了解决，照顾者的状况会和现在有什么不同，并以照顾者的描述作为可能的前进目标。主要照顾者表述因为患者反复出现的呼吸困难而感到焦虑抑郁。我们可以跟照顾者说呼吸困难没有以前严重，发作频率没有以前高了，那么你的状况会和现在有什么不同？你会做什么？照顾者可能回答：如果患者没有频繁出现呼吸困难，我的生活状态一定比现在好，我会参与一些社交活动，与朋友聚聚或是短途旅游。主要照顾者的回答就是我们所要构建的具体可行的目标。③探查例外：护理人员和照顾者沟通交流，让照顾者回忆过去护理过程中是否遇到类似问题不严重的情况，当时这种不严重情况是怎么发生的，如何能让这种“例外”再次发生。护理人员可以跟照顾者说“过去问题不严重的时候，你都是怎样的”。④给予反馈：通过护理人员与照顾者的探讨，发现照顾者的优势、资源和曾经的努力，及时通过称赞反馈给照顾者，以此增强照顾者去实现设定的目标的可能性。⑤评价进步：对于照顾者的进步给予及时的评价赞赏。例如： “假如你期望的状态是 10分， 你过去的状况是1分，那么你现在的状况是几分？”一旦照顾者在原来的基础上有所进步， 就要给与充分的肯定与赞赏， 并鼓励照顾者朝着自己期望的方向继续努力。其中干预时间为：1次/周对主要照顾者进行电话随访；1次/月患者与照顾者同时进行门诊随访。 　　1.3 判定标准 　　1.3.1主要照顾者一般资料调查表 该调查表内容包括：年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、与患者的关系等。两组患者及其照顾者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.3.2照顾者负担量表（Zarit Burden Interview，ZBI） ZBI是由Zarit等在20世纪80年代提出护理负担测量理论基础上设计而成。该量表在2006年由王烈等[6]译制为中文版，并在我国人群中验证其cronbachsα系数为0.87，具有较好的信度；量表包括个人负担和责任负担2个维度。量表共22个条目，每个条目计分0～4分，总分0～88分，分数越高，表明照顾者负担越重；0～19分为无或少负担，20～39分为轻度负担，40～59分为中度负担，60分及以上为重度负担。 　　1.3.3焦虑（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 抑