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零差率购销基本药物后药品收支管理与核算 　　摘要：基本药物在政府举办的基层医疗卫生机构实行零差率销售后，现行的药品收支管理与会计核算中将有部分规定不再适用，需要进行适当调整。调整工作应根据药品的不同营销方式，选用适宜的管理和核算方法。通过统一计价、清查库存、调整账目，建立新的药品收支管理与核算体系。新体系应体现“以人为本”，符合管理规范、核算统一、信息真实、方法简便，有利于保障改善民生，推动基层医疗卫生事业科学发展。 　　关键词：药品；购销；管理；核算 　　中图分类号：R.954　文献标识码：A　文章编号：1001-828X(2011)07-0135-02 　　 　　一、背景 　　 　　实施国家基本药物(以下简称“基药”)制度，政府举办的基层医疗卫生机构(以下简称“基层机构”)实行零差率销售基药，现有的“以药补医”运行机制将随之淡出。基层机构的会计如何结合本职工作，对药品收支管理与会计核算工作进行相应调整，是当前面临的新任务。 　　 　　二、依据 　　 　　我国基层机构执行国家财政部、卫生部制定的《医院财务制度》和《医院会计制度》(以下简称“财会制度”)。基层机构实行零差率售药，在财会制度尚未做出相应修改前，可以通过停止执行不适用条款和适度调整核算方法来完成新老制度间的衔接。调整工作在财会制度的总体框架内进行，卫生主管部门和基层机构有操作的空间。此外，零差率售药目前只在基层机构实行，未涉及二级及以上医疗机构，调整工作可只在财会制度的部分适用范围内进行。 　　 　　三、现状 　　 　　进入21世纪以来，医疗机构药品的购销方式呈现多样化。如：药品的采购方式存在集中招标采购、委托采购、单位自行采购等多种；药品的“进价”存在中标价、代购价、发票价、结算价等不同价格；药品的“实际进价”受到打包折让、延期付款、量价挂钩等多种因素影响，不再具有唯一性；药品的“售价”有政府定零售价、指导价、市场价、中标药品零售价、惠民让利价等多种依据。此外，药品的经营主体也显现出多元化趋势。如：基层机构自主经营、系统内集中托(代)管、跨行业托(代)管、医药分离等多种模式。在药品成本核算中，采用不同的进销价格， 　　“药品收支结余”的内涵相差甚远。特别是采用跨行业托(代)管和实施医药分离的单位，因财会制度中没有适合“权责分离”的核算路径，相关收益的账务处理方式存在“各自为阵”，结果影响到核算的可比性。总之，当下基层机构财会账面和报表反映的会计信息，与财会制度规定有差距，需要进行统一规范。 　　 　　四、走势 　　 　　基药制度要求基层机构零差率售药与现行财会制度允许药品有进销差价相悖。要切断基层机构利益驱动链条，杜绝继续以售药牟利，必须做好不同制度之间的衔接与配套。只有彻底关闭“药品进销差价”的通道，才能调整基层机构经济运行结构转变发展方式，实现由“逐利”向“惠民”转型，走科学发展之路。 　　 　　五、思路 　　 　　1.厘清经营模式，分类开展调整 　　目前，基层机构有多种不同的药品经营模式，单位账面库存药品的归属主体出现多元现象，在进行药品收支管理和会计核算调整前，应先厘清相关单位药品经营的实际模式，再根据不同模式进行分类调整，力求做到有的放矢，规范有序。根据医疗机构实行“权责发生制”的要求，购药单位已经验收入库的药品，不论采用何种采购方式、也不计购药货款是否结清，均构成单位的库存药品，不应出现账外存货；反之，如存放药品的产权不属使用单位，不论所存药品是否供本单位使用，不能构成单位的库存药品。此外，凡由基层机构向购药人提供医疗机构收费票据的，不论出售药品的产权归属如何，均构成单位的药品收入；实行“医药分离”，购药人持基层机构医师开出的有效处方，在挂钩药店购药并获取商业发票的，不论出具处方的单位与相关企业有无“分利”约定，不能构成单位的药品收入。 　　 　　2.确定调整程序，做好准备工作 　　药品收支管理和会计核算调整前的准备工作，主要包括：①向主管部门和财政部门报告政策变化对药品收支的影响，调整单位收支预算；②制定药品收支管理和会计核算的调整方案；③盘点药品库存和清查相关账目。 　　(1)实行零差率售药，打破了相关单位现有的业务收支平衡关系，影响着单位的经济运行结构，要建立新的收支良性循环，先要弄清因政策变化对药品收支带来的实际影响，如实报告主管和财政部门，调整单位收支预算，争取政府支持。 　　(2)为保证会计信息的一致性，调整方案最好由当地主管部门统一制定，同一地区的调整时间也应相对统一。在方案实施前，对基层会计进行必要的业务培训，调整中开展必要的检查和指导。 　　(3)实行零差率售药，理论上不应影响单位库存药品的进价。在实际工作中，因受多种因素影响，单位会计账面的“药品”和“药品进销差价”余