高频超声显像技术诊断小儿急性阑尾炎临床分析.docVIP

高频超声显像技术诊断小儿急性阑尾炎临床分析 　　【摘要】 目的 探讨高频超声诊断小儿急性阑尾炎的准确性和各型阑尾炎的超声表现。方法 收集我院经手术及病理证实为急性阑尾炎患儿56例，计算高频超声诊断各型阑尾炎的准确率和总体准确率，并总结各型阑尾炎的超声表现。结果 在56例急性阑尾炎患儿中，高频超声诊断出52例，准确率高达93%。其中急性单纯性阑尾炎8例，高频超声诊断6例，准确率75%；急性化脓性阑尾炎39例，高频超声诊断37例，准确率95%；急性坏疽穿孔性阑尾炎6例，高频超声诊断6例，准确率100%；阑尾周围脓肿3例，高频超声诊断3例，准确率100%。结论 高频超声诊断小儿急性阑尾炎具有较高的准确性，各型阑尾炎具有不同的超声表现。 　　【关键词】高频超声；小儿急性阑尾炎；诊断 　　 　　小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，临床上一般根据患儿的病史、体征及实验室检查等做出诊断。由于小儿病史不甚清晰，且小儿不能准确陈述腹痛特征，加上阑尾位置多变和基层医院抗生素滥用普遍等因素，使得大多数小儿阑尾炎的临床表现特异性差，给该疾病的诊断带来困难，须与小儿急性胃肠炎、胆囊炎、泌尿系统结石等疾病相鉴别。随着影像技术的发展，超声显像技术已开始应用于急性阑尾炎的诊断。我们近年对一些临床上怀疑急性阑尾炎的患儿采用高频超声检查，本文就56例经手术及病理证实为急性阑尾炎患儿进行回顾性分析，探讨高频超声诊断小儿急性阑尾炎的准确性和各型阑尾炎的超声表现，现将结果报告如下。 　　 　　1 材料与方法 　　 　　1．1 一般资料 收集2003年1月至2007年12月在我院经手术及病理证实为急性阑尾炎患儿56例，其中男41例，女15例，平均年龄(9．3±3．1)岁(2．5~14岁)。 　　1．2 纳入标准 ①不同程度的腹痛或者转移性右下腹痛，部分伴恶心、呕吐、发热等症状和体征，临床上怀疑小儿急性阑尾炎；②保存完整的超声检查结果；③经手术及病理证实为急性阑尾炎患儿。 　　1．3 仪器与检查方法 使用日本阿洛卡公司ALOKASSD-a5彩超诊断仪。所有检查均由同一医生完成。采用仰卧位或者左侧卧位，检查前嘱患儿指出最痛处，不能指出者以右下腹麦氏点为中心。先用低频超声探头(3．75 MHz)以横断面开始扫查，并逐渐适当加压探头在髂血管与肌肉之间进行扫查，发现阑尾后换用高频超声探头(5~12 MHz)进行细致观察。检查结果用电脑记录，随访手术及病理结果。但检查时需注意：①检查前让患儿中度充盈膀胱，以排除输尿管结石及女性妇科疾病；②探头逐渐加压时不能突然松手，必要时用双手，减少患儿疼痛；③如果临床高度怀疑急性阑尾炎，而超声未发现异常者，在情况允许时可再次检查，避免漏诊；④后位阑尾炎尚多见，为避免肠气干扰，可行左侧卧位从腰腹部进行加压扫查。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 高频超声对小儿急性阑尾炎的诊断情况 56例经手术及病理证实为急性阑尾炎患儿，高频超声正确诊断的52例，仅有4例误诊或漏诊，准确率高达93%。其中急性单纯性阑尾炎8例，高频超声诊断6例，准确率75%； 急性化脓性阑尾炎39例，高频超声诊断37例，准确率95%；急性坏疽穿孔性阑尾炎6例，高频超声诊断6例，准确率100%；阑尾周围脓肿3例，高频超声诊断3例，准确率100%。 　　2．2 各病理型小儿急性阑尾炎的超声表现 　　2．2．1 急性单纯性阑尾炎 纵切面回盲部及右下腹见阑尾呈小手指状、蚯蚓状或者腊肠形，外径5~9 mm平均(7．3±1．3)mm，横切呈同心圆或者靶环样。可见清晰的肠壁分层结构，内层粘膜面与外层浆膜层为高回声，中间肌肉层回声较弱，阑尾肿胀明显者肌肉层回声更弱。壁厚约3~5 mm，阑尾炎腔内无明显气体回声，可见低回声或无回声，无蠕动，探头加压阑尾不变形。CDFI：阑尾血流信号增多。 　　2．2．2 急性化脓性阑尾炎 阑尾明显增粗，外径9~14 mm，平均(11．8±2．5)mm，高频探头见肠腔内粗大点状、斑状回声，透声差，部分病例可见粪石强回声，增粗的阑尾壁增厚，回声减弱。阑尾周围、肠间隙及盆腔可见少量积液。CDFI：增厚的阑尾壁上血流信号明显增多。 　　2．2．3 急性坏疽穿孔性阑尾炎 阑尾显著增粗，外径12~16 mm，平均(13．0±2．4)mm，阑尾壁与管腔分界模糊，部分消失，失去正常结构。穿孔后阑尾管径变小，阑尾区及周围可见局限性积液及气体强回声改变；右下腹肠间隙及右髂窝、盆腔可见少量积液。CDFI：阑尾区血流信号明显增多，穿孔后血流信号不明显。 　　2．2．4 阑尾周围脓肿 阑尾区未见正常的阑尾回声，阑尾区查见不规则、不均匀混合性团块及不规则积液，边界模糊，内部回声杂乱。CDFI：阑尾区血流信号增多，部分病例血流信号不明显。