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２３例增生牙龈炎治疗体会 　　中图分类号：R781.4+1 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1814-8824(2007)-12-0083-02 　　关键词 增生性牙龈炎 龈上洁治术 龈下刮治术 牙龈切除术 　　 　　增生性牙龈炎是指牙龈组强受到局部因素刺激而发生的慢性炎症，表现为牙龈组织明显的炎性肿胀，同时伴有细胞和胶原纤维的增生。多见于青少年。现将1996~2002年间笔者收治的23例患者，采用药物治疗、局部龈上龈下超声波洁刮治和手术治疗等的效果报告如下: 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 一般资料 笔者单位门诊就诊的患者23例，男8例，女15例，年龄16~28岁。病变部位涉及3+3/3+3 13例，5+5/5+5 8例，7+7/6+6 2例。 　　1.2 临床表现 患牙牙龈深红色或暗红色，松软光亮，龈沟出血指数(suicus bleeding index,SBl)3~5龈缘肥厚，龈乳头呈球状增生，甚至覆盖部分牙面，龈沟探诊深度(probingdepth,PD)超过3mm,但未能探及釉牙骨质界。病程较长的患者牙龈颜色变浅，探诊出血减少，龈乳头和龈缘呈实质性肥大，质地较硬而有弹性。牙石(+~++)，菌斑指数2~4。严重者龈袋可有淡黄色渗出液或脓液溢出。 　　1.3 治疗方法 ①局部龈袋用碘化钾加3％过氧化氢溶液冲洗，含漱剂含漱；炎症严重者给予口服螺旋霉素、甲硝唑。②1周后复诊，用超声波进行龈上洁治、龈下刮治，清除龈上、下牙石，去除不良修复体等局部刺激因素，局部冲洗上药；1个月后若仍有炎症，可再次进行龈上下超声波洁刮治。③口腔卫生宜教，教会患者控制菌斑的方法。④待牙龈组织恢复正常，再进行牙面抛光，以保持疗效。⑤3个月后复查，如牙龈仍呈实质性肥大、PD超过5mm，则进行牙龈切除术，恢复牙龈正常的生理外形。 　　 　　2 结果 　　 　　23例患者中，治疗3个月后有18例牙龈颜色恢复正常肥大的牙龈组织完全恢复到正常形态，SBI为0~1，PD为2~3mm，占78.3％，其中1个月痊愈的9例，2个月6例，3个月3例；3例经2次洁、刮治后牙龈颜色恢复正常，牙龈组织稍显肥大，SBI为0~2，PD为3~4mm(患者很满意，不同意手术治疗)，占13.0%；2例经2次洁、刮治后，牙龈颜色基本正常，龈乳头和部分龈缘仍明显肥大，SHI为2-3，PD为4~6mm，3 　　个月后手术治疗，恢复正常，约占8.7％。 　　 　　3 典型病例 　　 　　患者，女，24岁，学生。1年前牙龈开始红肿，刷牙后出血，3个月前龈红肿、出血明显加重，饭后及夜间唾液中均有血丝或腥味，局部有胀、痒感觉，口服维生素C效果不佳。患者于1年前出国，学习及工作较紧张；否认有张口呼吸习惯、牙科治疗史；否认有服用苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平等药物史；未孕。口腔检查：口腔卫生一般，龈上牙石(+)，2％碱性品红检查菌斑指数为2-3。7+7/6+6牙龈颜色呈深红色，增生肥大的龈乳头呈浅红色，表面发亮；龈缘肥厚，龈乳头肥厚或呈球状；质地后牙区松软，前牙区较韧，其中3+3的唇、腭侧；3+3唇侧牙龈增生较明显。3|有出血痕迹，SBI为3~5，PI为3~6mm，但未探及釉牙骨质界。龈下牙石(+~++)，牙齿松动不明显。X线检查牙槽骨未见吸收。全身健康状况良好，血常规检查正常，性激素检查结果在正常范围。诊断：7+7/6+6增生性牙龈炎。治疗：①口腔卫生宣教，使用正确的刷牙方法；注意休息，适当调节精神状况；②局部用碘化钾加3％过氧化氢溶液冲洗龈袋后，置牙康；口服螺旋霉素(0.2，qid)、甲硝唑(0.4，Ud)、复合维生素B(2#,qid)、丽珠口爽含漱1周。③1周后复诊，用超声波仪进行龈上洁治、龈下刮治，同时局部冲洗上药。④1个月后因部分牙龈仍有红肿，再进行洁、刮治。⑤1周后牙龈组织基本恢复正常，再进行牙面抛光，以保持疗效。结果：治疗2个月后，牙龈颜色基本恢复正常，仅2+2/2+2唇侧龈乳头稍显肥大，SBI为1~2，PD为2~4mm。 　　 　　4 讨论 　　 　　增生性牙龈炎主要是由于青少年时期组织生长旺盛，对局部刺激易发生增殖性反应，对口腔卫生不够重视，内分泌改变等诸多因素，使牙龈对局部刺激的的敏感性增加。牙龈为性激素的靶器官之一，体内性激素水平增高时，使牙龈毛细血管扩张瘀血，炎症细胞和体液渗出增多，加重了局部炎症反应；内分泌的改变也可影响组织的新陈代谢，从而改变牙龈对菌斑的反应。牙龈对菌斑的聚集也可因体内类固醇激 　　素而改变，皮质类固醇激素增加时，龈下菌斑中卟淋菌、普里沃氏菌增加，表明卟啉菌、普里沃氏菌代谢要有类固醇为营养，此种龈炎的症状与菌斑聚集不相称，即严重的龈炎菌斑量较少［2］。精神紧张(压力)是机体对感受到的挑战和威胁的