糖尿病慢性并发症微血管病变.pptxVIP

糖尿病慢性并发症 －微血管病变 糖尿病慢性并发症 微血管病变 眼睛 肾脏 神经 大血管病变 缺血性心脏病 周围血管病变 中风 足 主要内容 • 微血管病变的种类 –视网膜病变 –肾脏病变 • 微血管病变的定义和临床表现 • 微血管病变的筛查 • 微血管病变的治疗和注意事项 视网膜病变 眼部疾病种类 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性白内障 复发性虹膜炎 糖尿病所致的屈光不正 新生血管性青光眼 糖尿病视网膜病变 • 流行病学： 所有的视网膜疾病： 21-36% 威胁视力的视网膜疾病： 6-13% • 初期无明显症状 • 当症状出现的时候，治疗通常变得比较复杂且疗 效欠佳 • 视网膜病变的筛查非常重要 临床表现 • 症状—多数患者早期无自觉症状，黄斑病变可 出现视力不良。眼底出血可引起飞蚊感，严重 者视力急剧下降。后期有视网膜脱离者视力严 重损害。 • 眼底表现—血管病变，血管外病变，黄斑水肿 和增殖性病变。 病变严重程度 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 非增殖期（NPDR） 轻度非增殖期 仅有微动脉瘤 中度非增殖期 微动脉瘤,存在轻于重度NPDR的表现 重度非增殖期 出现下列任何一个改变，但无PDR表现 1.任一象限中有多于20处视网膜内出血 2.在两个以上象限有静脉串珠样改变 3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 增殖期(PDR) 出现以下一种或多种改变：新生血管形成、玻璃体积 血或视网膜前出血 视网膜病变和失明 糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准 病变严重程度 眼底检查所见 无明显糖尿病性黄斑水肿 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 有明显糖尿病性黄斑水肿 后极部有明显视网膜增厚或硬性渗出 轻度 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出， 但远离黄斑中心 中度 视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及 黄斑中心 重度 视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心 糖尿病性黄斑水肿分级 我国采用的分期标准 糖尿病视网膜病变的分期 期别 眼病检查所见 （+） （++） （+） （++） （+） （++） 较小，易数 较多，不易数 较小，易数 较多，不易数 较小，易数 较多，不易数 单 纯 性 增 殖 性 │ 有微动脉瘤或有小出血 Ⅱ 有黄色“硬性渗出”或并有出血 Ⅲ 有白色“软性渗出”或并有出血 Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 Ⅴ 眼底有新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离 我国现行采用分期标准是1985年第三届全国眼底病学术会议通过推荐的。 正常的视网膜 黄斑 视盘 非增殖性的糖尿病视网膜病变 硬性渗出 严重的非增殖性视网膜病变 片状出血 棉絮状渗出 斑块 增殖性视网膜病变 新生血管 视网膜前 出血 重度增殖性视网膜病变 瘢痕组织 玻璃体积血 • 视野中可见黑影 • 部分出血可被吸收 • 可能有必要行玻璃体切割术 眼底荧光血管造影 • 提供更精确的信息 1、病变早期可显示微血管瘤、视网膜血管功能失 调 2、判断黄斑水肿的程度,并观察其病变有无缺血改变 3、发现早期新生血管、引导激光治疗及疗效评估 荧光素渗漏 点状出血 斑片状出血 严重的荧光素渗漏 糖尿病视网膜病变 毛细血管无灌注 新生毛细血管 纤维增殖 增殖性视网膜病变 美国眼科学会 •1型糖尿病：在发病5年以后开始进行筛检 •2型糖尿病：在糖尿病诊断成立开始进行筛检， 可每年检查一次；患者有持续的高血糖或蛋白尿 必须每年检查一次 •妊娠：头3个月需作眼科检查，期间密切随访 •对于黄斑水肿、中度至严重的非增殖性视网膜 病变或任何程度的增殖性视网膜病变均需有经验 的眼科医生进行处理 中国2型糖尿病 防治指南2007 •确诊日起，每年做全面的散瞳眼底检查及视力 评估 •如病变已发生： –轻度NPDR：每6-12月检查 –重度病变：3-6个月检查 视网膜病变筛查时机的选择 筛查试验 • 视力 • 直接眼底镜检查（散 瞳后） • 间接眼底镜检查 • 眼底照相 • 测量眼内压 主要危险因素 – 糖尿病病程 – 血糖控制不良 – 高血压 – 血脂紊乱 – 妊娠 – 糖尿病肾病 治 疗 • 控制血压：减少黄斑水肿的发生率 • 控制血糖：延缓疾病的进展 • 治疗血脂紊乱 • 使用阿司匹林 • 激光治疗 强化治疗 DCCT – 1型糖尿病 • 一级预防组：视网膜病变发病的危险性减少76% • 二级预防组：视网膜病变进展的危险性减少54% UKPDS – 2型糖尿病 • 良好的血糖控制：视网膜病变进展的危险性降低20－ 30％ • 严格的血压控制：视网膜病变进展的危险性减低34％ 激光治疗－全视网膜光凝治疗 适用