１３６例眼球钝挫伤眼底损伤表现及血管造影结果分析.docVIP

１３６例眼球钝挫伤眼底损伤表现及血管造影结果分析 　　随着全球工业化的进展,眼外伤的发病率明显提高。眼球钝挫伤约为眼外伤的1/3[1],其中眼后节损伤约占眼钝挫伤的62．0%。眼球受到外界的钝力打击后,除引起眼前段组织损伤外,还可导致眼底的各种改变,其中以视神经、视网膜、和脉络膜损伤为视功能严重受损的主要原因。现将常熟市第二人民医院眼科自2001年7月至2007年7月资料完整的门诊及住院136例眼球钝挫伤常规眼底检查及眼底荧光血管造影所见报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 本组136例136眼中，男108例(79．42%),女28例(20．58%)，年龄6~58岁,右87眼(63．97%)，左49眼(36．03%)。受伤前双眼视力正常,既往无眼病史。低于0．1者26眼,0．1~0．2者47眼,0．3~0．5者36眼,0．6~0．8者27眼。按赵燕麟等[2]对眼球钝挫伤的分型分为轻度、中度和重度三型：重度患者41眼(30．15%)，中心视力在0．1以下，病灶损害视神经、黄斑区、盘斑区关键部位者。中度患者65眼(47．79%)，中心视力在0．1~0．5，单独或合并损伤黄斑区盘斑区、视神经。轻度患者30眼(22．06%)，视力在0．5以上，损伤部位为黄斑上下血管弓外视网膜或脉络膜，鼻侧视网膜或脉络膜组织。 　　1．2 致伤原因 拳击伤、木棍、石头、玩具手枪子弹、交通事故、球类等。 　　1．3 方法 本组患者均于伤后1周内行眼底荧光血管造影。应用日本产Kowafx-500s型眼底照相机。造影前常规进行心电图检查，排除药物过敏史，血压控制在165/100 mm Hg以下，并排除患者空腹情况下，复方托品酰胺眼液散大瞳孔。行眼底彩色照相。造影前用10 g/L荧光素钠稀释液5 ml肘静脉缓慢注射，观察5 min后，患者无药物反应后，200 g/L荧光素钠注射液3 ml4~5 s快速注射，连续动态拍照，1张/s，连续10张；此后根据需要进行间断拍摄，造影时间30~35 min。 　　2 结果 　　2．1 视网膜震荡伤 眼底镜下为黄斑区水肿，黄斑区颜色稍暗，中心凹反射弱或消失，可见放射状或环形皱褶，严重患者1~2周水肿吸收后，黄斑部出现永久性的色素改变。造影表现为视网膜动静脉时间正常，毛细血管拱环不清，或伴有小血管改变，稍迂曲，未见出血区遮蔽荧光，晚期有淡薄的荧光积存或呈囊样水肿性高荧光。视网膜震荡共35例，占36．76%。FFA检查未见异常荧光22眼(62．86%)，黄斑周围拱环血管稍扭曲9眼(25．71%)，黄斑区高荧光4 眼(11．43)。视力0．3~0．8 。 　　2．2 视网膜挫伤 眼底镜下为黄斑区水肿条纹及/或色素紊乱,部分可见小片状出血和黄白色点状渗出。造影表现为除有视网膜震荡表现之外,在色素脱失区出现早期荧光,随背景荧光增减而增减,在造影过程中形态、大小不变，水肿区或小血管扩张区有荧光渗漏，散在小片出血性遮蔽荧光，黄斑区圆形或椭圆形透见荧光，共18例(13．23%)。视力在0．1~0．3之间。造影见视网膜动静脉稍迂曲，早期出现低荧光区，晚期由于色素上皮的损害，出现点状高荧光或窗样缺损。 　　2．3 视网膜出血 视网膜出血包括视网膜前出血、视网膜内出血、视网膜下出血，视盘周围视网膜下出血。造影表现为不同形态和位置出血性遮蔽荧光，合并血管局限点状、小片状高荧光。视网膜前出血与视网膜深层出血可用荧光素血管造影区分，出血区均表现为荧光遮蔽，但深层出血位于血管水平下，可见血管于其上走行，而视网膜前出血及玻璃体积血均遮挡血管。视盘周围视网膜下出血检眼镜下可见视盘周围深层出血，位于血管水平下，视盘边界清晰或不清，色红或正常，造影表现早期视盘周围视网膜深层出血性遮蔽荧光，形态多样，范围大小不一，可合并视神经挫伤。钝挫伤引起严重玻璃体积血造影价值不高，对于中轻度玻璃体积血，造影检查可明确引起玻璃体出血的来源部位。视网膜受挤压和震荡而损伤，由于震荡引起血管舒缩障碍，产生麻痹性血管扩张，视网膜小血管和脉络膜毛细血管极度扩张，血液外渗，视网膜水肿和出血。共34例(25．00%)。视力在0．02~0．6之间。 　　2．4 黄斑裂孔和视网膜脱离 检眼镜下可见黄斑区红色或暗红色边缘锐利的圆形或椭圆形孔。造影表现为早期相应视网膜圆形裂孔处显示颗粒状荧光，其间有细点状低荧光，随时间延长裂孔区荧光染色。与黄斑出血的遮蔽荧光明显区别。视网膜脱离检眼镜下可见后极部及黄斑区边界清楚、色暗红光线中断之视网膜裂孔和不同程度的视网膜青灰色隆起，血管迂曲爬行其上，波及黄斑区。造影表现为视网膜脱离区早期低荧光，随时间延长荧光素渗漏，血管迂曲其上。共12例(8．82%)，视力为手动、指数，或0．3以下。 　　2．5 脉络膜破裂 眼底镜下表现为