９９例喉癌患者围手术期护理.docVIP

９９例喉癌患者围手术期护理 　　喉癌发病率居头颈部恶性肿瘤的第3位，好发年龄50~60岁。目前，首选为手术治疗，术后患者除承受疾病痛苦外，均有不同程度的发声困难和呼吸道异常，影响了患者的生活质量。因此，在不影响根治病变的前提下，功能保全性手术愈来愈受到重视，术后提高生存率，提高患者生活质量已成为重点，护理工作的重点是使患者有良好的情绪，树立战胜疾病的信心，预防和减少并发症，促进喉功能恢复，以利于疾病的康复。我科从2001年3月至2007年12月收治99例喉癌患者，由于治疗护理得当，受到满意的疗效。 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组男88例，女11例。年龄34~77岁，平均60．59岁。其中，声门上型喉癌51例，声门型喉癌42例，声门下型喉癌1例，贯声门型喉癌5例。 　　 　　2 护理方法 　　 　　2．1 术前护理 喉癌患者比一般癌症患者要承受更大的压力,心理情感十分复杂和敏感。癌症和失音的双重压力,迫使喉癌患者存在紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理,且受教育程度越高,心理压力和社会压力越大。责任护士帮助他们尽快熟悉环境,对患者要和蔼可亲,沉着稳定。多与患者交谈,帮助患者树立手术信心,使其在最佳精神状态下接受手术。 　　2．2 喉癌术后并发症的观察、预防和护理 　　2．3 感染 ①术后创面加压包扎，以加强组织间接触，防止死腔形成； 　　②术后合理应用抗生素：根据分泌物细菌培养选用有效的抗生素，避免大剂量应用抗生素造成菌群失调，而致感染；③改善患者的自身状况：术前开始加强营养，进高热量高蛋白富含维生素的饮食，控制血糖等各项指标在正常水平，提高手术的耐受力；④ 加强切口护理：术后24 h后开始颈部换药，1次/d，随时更换被痰、分泌物污染的气管垫，保持敷料干燥；⑤严格无菌操作：护士在为患者吸痰、气管滴药、雾化吸入、气管套管消毒及更换时要严格遵循无菌操作技术；⑥ 维持有效的负压引流：术后应保持引流管通畅，每15 min挤压1次，引流出渗血渗液，避免形成死腔。 　　2．4 咽瘘 ①鼻咽及口咽部的护理：术后患者的自洁能力减弱，细菌易繁殖，因而应鼓励其吐出口内分泌物，刀口疼痛不能吐出者，可用吸痰器吸出鼻咽及口咽的分泌物，减少分泌物流入下咽部，同时可用生理盐水进行口腔冲洗3~4次/d，保持口腔清洁[1]；②饮食护理：咽瘘患者饮水或进食后会顺瘘道流出，污染伤口及颈部皮肤，影响刀口愈合，因此行鼻饲饮食；咽部手术创伤大，创面修复需更多的蛋白质及各种营养物质，杨春华认为：应将匀浆膳食作为喉癌术后患者营养支持的主要方式。随着营养学的发展，多种营养素如安素、瑞素等的问世，再辅以肉菜汁、果汁能均衡患者的营养，保证患者的生理代谢和伤口修复，防止进食不当而造成咽耧;③负压引流：持续负压吸引(-40 kPa)可促使瘘口周围软组织相互靠拢，早期瘘口尚小可促使其愈合，而完全排出伤口分泌物又避免分泌物反流则需要更大的负压(9．3~13．3 kPa)，强负压吸引是治疗早期咽瘘安全有效的方法;④控制各种并发症：如糖尿病、低蛋白血症等，术前作好各项化验检查,积极进行纠正，使其达到手术指标。 　　2．5 应激性溃疡 ①减少手术出血量，维持有效血容量，保持水、电解质酸碱平衡，避免低蛋白血症，能有效预防应激性溃疡的发生;②术后进行胃肠减压，负压吸出或体位引流出进入胃内的血性分泌物，以减少对胃黏膜的刺激;③术后可进保护胃黏膜的食物如米粥、牛奶等,勿进刺激性食物避免,应急性溃疡的发生;④发现应激性溃疡已发生，宜尽早应用H2受体拮抗剂(甲氰咪呱、奥美拉唑等)和止血药。65岁以上的老年患者建议预防性应用奥美拉唑40~80 mg/d，效果较好。 　　2．5．1 出血 术后安慰患者，避免患者情绪波动引起血压升高。 　　2．5．2 面部肿胀 颈部包扎不要过紧，保证面部静脉回流通畅，有利于减轻面部肿胀。 　　面部肿胀严重者可使用脱水剂，减慢输液速度，减少输液量，减轻面部水肿。术后可取坐位、半坐位或适当下地活动便于静脉回流减轻面部肿胀。 　　2．5．3 胸导管损伤致乳糜瘘 术后发现乳糜瘘立即停止负压吸引，局部加压包扎。停止进食或鼻饲，给予蛋白质、脂肪、碳水化合物、电解质、胰岛素全肠道外营养，维持机体生理需要量。 　　2．5．4 肺部感染 加强气管造瘘口护理和气管套管的消毒，合理应用抗生素和促排痰药，勤翻身变换体位，避免长时间卧床，雾化吸入抗生素和促排痰药均利于肺部感染的快速消除。 　　2．6 术后具体护理措 　　2．6．1 全麻未清醒时,去枕平卧头偏向一侧。麻醉完全清醒后,床头抬高30°~45°,有利于术后患者呼吸和减轻水肿,同时可使头颈部轻度前倾,以减轻皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。 　　2．6．2 密切观察生命体征。在术后1~