全科医学中的医患关系与沟通2011.pptVIP

第二节建立良好医患关系的主要途径 医患沟通 全科医疗中医患沟通的注意点 1注意探求真实的就诊的原因 2注意疾病对患者的影响 3注意疾病与患者家庭的关系 沟通原则及方式 真诚原则 共情原则 平等原则 尊重原则 共同参与原则 （病人顺从地脱下鞋袜，接受了检查。医生嘱咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉 ，病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记） （第二天上午，病人又来了，告诉医生，他在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉） 医生：那您的洗脚水烫吗？是谁给您倒的？ 病人：是保姆给倒的，不烫，挺合适的。 医生：她怎么给您兑的？用什么方法试的温度？ 病人：她先倒热水，再倒凉水，用手去试的，不烫就好了。 医生：这里有两个错误：第一，应该先倒凉水，后倒热水，免得万一您忘了第二步骤，就烫伤了自己；第二，应该用胳膊肘试，而不是用手试，因为人对于温度的感觉，手与肘之间相差两度呢——胳膊肘对热更敏感些。 病人：是吗？我还真没听说过呢。 （第三天病人来，告诉医生他学会了兑洗脚水） 医生：那您洗完脚擦脚吗？用什么样的毛巾，擦什么部位？ （病人说，要擦脚，用淘汰了的洗脸毛巾，脚的上下左右都擦到。） 医生：您这里又出毛病啦。糖尿病人的擦脚可有学问了，一定要用新的、软的毛巾，不要太厚，还不能有机器扎过的边，免得碰破脚的皮肤。我可以送您一条毛巾，以后您就照这样的买（取出一条事先准备好的样品）。也不能光擦脚的表面，脚趾缝间和趾甲也要擦干，不然残留的水就可能造成脚的感染，因为您的血液里糖分偏高，细菌容易繁殖。 病人：太好啦，大夫，我一定听你的话。以后我就在你这里看病了，你连脚的问题都说得这么细，那么别的方面你一定更有学问啦。我到哪个大医院能得到这样细致的服务呀？ 仅仅三次接触，就让患者信任了社区全科医生的诊疗能力和水平，从而愿意利用社区站的基本医疗服务。 案例思考： 对医生让病人量血压前先休息一会儿的做法如何评价？ 从医生的查体过程和足背动脉检查中你体会到了什么？ 给糖尿病人送擦脚毛巾，可起什么作用？ 病人为什么每天都来？ 三次接触就让患者信任：秘诀？ 透彻全面了解社区常见慢性病 以人为本，关心生活细节 关注专科易忽略的关键点 （足背动脉、洗脚水、毛巾） 与大医院形成鲜明对照 ? 打动人！ 需要特别沟通的病人 儿童--- 言语沟通：在与患儿交谈时医生需要面带微笑，声音柔和亲切，为患儿检查前应该不厌其烦地向他们讲解，为他们做些什么检查，可能有些不舒服，但不会有什么疼痛，有针对性消除他们的疑虑、恐惧，使患儿积极配合诊疗工作。与患儿谈话，应尽量使他们感到轻松、舒适。 非言语沟通：了解该患儿的肢体语言，并通过自身的肢体语言给患儿以亲切感，如抚摸、拥抱、轻拍等动作给患儿以信任感和安全感。 医师：“小朋友、你好。我是王医生。你叫什么名字？” 患儿：“李芳”。 医师：“小芳，你几岁了？” 患儿：“7岁了”。 医师：“7岁了，上学了没有”。 患儿：“上一年级”。 医师：“你老师姓什么？” 患儿：“赵老师”。 医师：“太好了。今天是谁带你来的？” 患儿：“是妈妈带我来的。” 医师：“你妈妈告诉我，你有些咳嗽，喘得厉害，是这样吗？” 患儿：“我妈说不看医生病会加重，就会影响上学的，所以妈妈就陪我来看你了。” 间接谈话对一些不习惯与大人直接谈话的小朋友很适用，可以通过“讲故事游戏”、“玩木偶游戏”等方式诱导病孩，间接地同他谈论所关心的事情。比如： 医师：“我们先玩一个讲故事的游戏好吗？” 患儿：“怎么玩呢？” 医师：“我讲一句，你接一句，直到把故事讲完。好吧，我先讲。从前有一只小黄狗，它很勇敢，但是有一天，它病了、、、、、” 患儿：“它不舒服，头痛、想吐。” 医师：“为什么生病了呢？。” 患儿：“它吃的水果脏，没用水洗干净。” 医师：“那就只好去找医生了。” 患儿：“它很怕医生呀！” 医师：“医生不打针，只给它检查一下，问一问就知道它得病了。” 患儿：“那怎么办呢。” 医师：“小黄狗很听医生的话，按时服药治疗，病很快就好了。” 患儿：“那它不头痛，也不想吐了吗？” 医师：“当然，完全好了。” 间接谈话可以使患儿觉得好玩，很容易将患儿引导到医务人员创立的情境中去，与自已的病联系起来去考虑。但是医务人员始终不能讲明此事即指患儿，以免引起他的害怕而中断讲话。原则上，患儿年龄小的，就以与父母交谈为主；年龄大的患儿可以直接交谈。但同儿童谈话的时间不宜过长。 青少年---- 沟通交流的原则：沟通双方应建立一种平等和谐的医患关系；交谈不仅局限于“谈”，除交流外，医生应采取某些措施，主动帮助患者做一些事情或者只专心倾听患者的苦楚；交谈要注意体态语言的运用；注意保密的原则。 沟通的技巧：话题要积极，适应