课件：重型颅脑损伤的护理.pptVIP

意识状态 意识状态 了解患者意识状态和昏迷程度的 改变，才能做到及时发现异常和实 施干预。 生命体征 生命体征：密切观察患者的血压、 脉搏、呼吸和体温的改变。 （1）若脉搏慢而有力、血压持续升高、呼吸深大，则提示有颅内压 增高的迹象，表明患者可能处于脑疝或颅内血肿的早期阶段。 （2）若脉搏快而弱、血压下降、呼吸浅且不规则，则提示患者血容量 不足，有脑干功能衰竭的可能。 （3）若患者体温升高，则提示有感染性或中枢性高热，表明 可能体温调节中枢功能障碍。 （4）若体温先降后升，且持续高热1周，则提示可能发生颅内 感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。 心电监护 了解心功能状态，重型颅脑损伤患者易出现窦性心律不齐、窦性心动过速、房室传导阻滞或ST-T改变。若心电图异常得到改善，则提示病情得到控制或处于恢复阶段。 瞳孔变化 观察患者是否存在瞳孔缩小、散大，有无对光反射迟钝或消失，对及时发现病情恶化有重要意义 （1）瞳孔先缩小后散大且对光反射消 失——可能出现小脑幕切迹疝。 （全麻未清醒或服用镇静药后也可 出现双瞳孔缩小，应加以区别）