课件：血管超声.ppt

束臂试验 了解和应用束臂试验，可以更好理解VSSS。 在整个试验中，一直连续观察椎动脉频谱变化。 束臂试验：用止血带完全阻断肱动脉血供，或以血压计加压充气至收缩压以上，并同时嘱咐患者患肢反复用力握拳屈肘，持续3-5分钟，然后松开止血带或迅速放气减压。上肢动脉血流压力突然下降，若同侧锁骨下动脉或无名动脉存在狭窄此时锁骨下动脉血流压力足够低，以至于低于同侧椎动脉的血流压力，从而引起椎动脉血液部分或全部逆流。 正常椎动脉血流，足侧流向头侧，不会逆流。即使进行束臂试验，也无逆流。 部分性盗血：仅表现椎动脉收缩期峰值血流处开始逆流。 完全性盗血：表现为收缩期及舒张期均出现逆流。 有的患者在自然状态下，椎动脉无逆流或仅有部分逆流，而行束臂试验则出现逆流或变为完全性逆流。表现为逆流持续时间延长及逆流速度加快。 有的锁骨下动脉显著狭窄，仍无盗血现象，可能与来自其他侧枝循环的代偿有关。 VSSS时VA的特征性表现：依据SCA起始段病变严重程度的不同，VA血流倒灌引起的VA波形不同，主要有以下几种表现形式。 1、SCA起始部直径≤45%的狭窄VA内血流频谱可表现为：其整个收缩期呈持续前向血流，收缩中期存在一个急剧的减速间隙，由第一个较尖锐的及下一个较圆钝的收缩峰组成。一般认为是由于狭管效应，于心脏射血期在主动脉开口处造成负压所致。 2、SCA直径狭窄率在55%左右时可在收缩期双峰之间引起更深的裂隙，裂隙的最低点大约在同一水平，终止于舒张期。 3、双向血流频谱波形：约80%狭窄或者更大，可引起VA在每个心动周期初期是前向血流，后期则为反向血流。 4、完全反向血流频谱波形（图五） 分支VA前SCA高度狭窄或闭塞可能引起同侧VA血流完全倒转。 这些在患者安静时VA血流频谱波形的改变，是高度提示锁骨下动脉存在粥样硬化病变的征兆，且提示VA波形类型和病变的严重程度有一定的相关性。 双向或完全反向VA血流存在，提示SCA起始部或头臂干存在高度狭窄或闭塞的敏感性为100%，且VA血流波形改变越敏锐对诊断SCA病变的存在越敏感。 尽管如此，仍有人研究：VA血流波形单向性改变与SCA狭窄程度之间相关性不高，一作者还记录到在仅25%的SCA狭窄时，也记录到了“Bunny”波形存在。 有必要指出，轻至中度SCA狭窄在运动后可产生一个压力阶差，运动可能增加已经不正常的VA血流波形的阶段。并且，VA反向血流常与同侧的内乳动脉血流反流并存。 关于通过VA波形改变预测近段病变的应用价值的负面特异性信息非常少，大概是由于正常VA血流波形的病人都缺乏动脉造影信息的缘故。 典型病例 右侧锁骨下动脉窃血综合征（部分型） 图1 右锁骨下动脉起始段后壁斑块并局部狭窄 图2 右锁骨下动脉起始段狭窄频谱 图3 CDFI右侧椎动脉与右侧颈总动脉血流方向反向 图4 右侧椎动脉频谱呈部分型窃血 锁骨下动脉盗血（VSSS）是指锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经过基底动脉返流至患侧椎动脉，重新组成患侧锁骨下动脉远侧段的供血。 患侧上臂血压低于健侧20mmHg以上，锁骨上窝可闻杂音；本病男性较多，左侧多发。 彩超诊断主要依据：1、锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞；2、一侧椎动脉血流部分或完全反向；3、患侧上肢尺桡动脉血流频谱改变，血流速较对侧减低，反向波消失。 引起椎动脉逆流的疾病还有：主动脉缩窄，主动脉弓离断，上肢动静脉漏 VSSS的椎动脉部分逆流出现在收缩期，椎动脉循环阻力明显增高时，可出现双侧椎动脉舒张早期的少量反流，但流速低，持续时间短。应注意鉴别。 椎基底动脉供血不足 常见的缺血性脑血管病，此病是一组症候群，发病原因为多种因素。 1、血管位置与形态的 2、椎动脉粥样硬化 3、颈椎病 4、血液动力学危象：椎动脉无异常，但当急剧血压下降或心排血量锐减，可产生暂时性脑供血不足 5、两侧椎动脉管径极度不对称。：VA不发育或发育不全可引起显著的供应椎基底动脉系统血流减少， VA颅外段平均内径约3.5mm，直径＜3 mm则提示发育不全，＜2 mm 可考虑管径狭窄，＜1.5 mm 考虑严重狭窄，左右管径差超过一倍考虑两侧椎动脉管径极度不对称。 6、锁骨下动脉盗血综合症 7、椎基底动脉机能不全可引起显著的供应椎基底动脉系统血流减少。 8、其他原因，如:颈肋所致锁骨下动脉被抬高，颈部肌肉劳损收缩或痉挛可刺激椎动脉，使其产生收缩引起供血不足。 结论 超声检查是无创的显示颈动脉、椎动脉有用的首选方法。  超声检查的优势还在于它是一种可以证明其异常和选择后续影像检查的方法，且快捷、无创。 血管超声课件（下） 二、早期颈动脉硬化病变的检测 CDFI对CCA远端、球部及ICA近端IMT的检测可以作为颈动脉硬化早期病