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课件:血流动力学监测.ppt
第七节 微循环监测 一、微循环监测仪是一种新颖光学仪器,无创伤、无任何副作用,通过选择合适部位用显微镜直接观察微循环。广泛应用于临床对多种疾病发生微循环改变的早期诊断、病情预报、疗效判断及预后评估等。 1、监测部位:最常用的是甲襞、眼球结膜。 2、观察内容:包括形态、动态、微血管周围现象等,使用活体生物显微镜等仪器直接观察毛细血管形态、血流性质、血流速度、血流量以及测量毛细血管管径大小等。 二、胃肠粘膜内PH(PHi) 胃肠粘膜对缺血十分敏感,容易受到损伤。胃肠粘膜PH测 得可直接反映胃肠粘膜的血流灌注情况,还可更灵敏的评价内脏灌注和氧合状态的指标。 监测方法:PH电极直接测定法、生理盐水平衡法、胃张力 计、纤维光导敏感探头。
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血流动力学监测(hemodynamic monitoring) 此PPT下载可编辑 血流动力学监测(hemodynamic monitoring) 重点介绍: 血流动力学监测监测指标及临床意义 概述(Introduction) 1、血流动力学监测是反映心脏、血管、血流和组织的氧供、氧耗等方面的功能指标。 2、一般分为两种:无创性、创伤性。临床上实施的监测方法应根据患者的病情与治疗的需要来决定。 3、影响血流动力学因素诸多,需动态判断,在实施评估时应注意:分析数值的连续性变化、结合症状体征综合判断、多项指标数值综合评估某一功能状态。 第一节 动脉压监测 1、动脉压(ABP)即血压,指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。 2、正常人的血压与性别、年龄、体位、运动和精神状态等因素有关。 3、血压的监测分为:无创性和有创性。 无创测压法 1、无创性测压法 监测方法有:手动测压法、自动测压法 2、影响因素:袖套、听诊间歇、肥胖、校对 3、注意并发症 有创测压法 1、概念:是一种经动脉穿刺置管后直接测血压的方法,能反映每个心动周期的血压变化。 2、适应症:各类危重患者和复杂的大手术级有大出血的手术 体外循环心内直视手术 需行低温和控制性减压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复抽取动脉血样做血气分析的患者 需要用血管活性药物治疗的患者 呼吸心跳骤停后复苏的患者 周围动脉置管途径有:桡动脉、股动脉、足背动脉、肱动 脉、尺动脉。 动脉穿刺插管术:一般选择桡动脉,具体穿刺步骤级细节详见教材81页。 了解正常的动脉波形,影响有创血压的因素,注意并发症。 第二节 中心静脉压监测 1、中心静脉压(CVP)指腔静脉与右房交界处的压力,是反映肺心前负荷的指标。 2、由四个部分组成:右心室充盈压;静脉内壁压即静脉内血容量;静脉外壁压即静脉收缩压和张力;静脉毛细血管压。 3、CVP与血容量、静脉张力和右心功能有关。 应适症: 1、严重创伤、各类休克级急性循环衰竭的危重患者; 2、各类大、中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术; 3、需长期输液或接受胃肠外营养治疗的患者; 4、需接受大量、快速输血补液的患者。 置管途径: 经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、 颈外静脉进行插管,还可以经外周静脉置 中心静脉管。 简单了解测压方法及影响因素。 临床意义:中心静脉压正常值5-12cmH2O 中心静脉压的高低主要取决于静脉回流与右心室排血量之间的平衡关系。 当CVP<2-5cmH2O,提示右心房充盈欠佳或血容量足; 当CVP>15-20cmH2O,提示右心功能不良或血容量超负荷。 监测中心
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