课件：血气分析与酸碱失衡.pptVIP

(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸 举例：pH 7.22、HCO3- 20mmol/L、 PaCO2 50mmHg 分析：PaCO2 50＞40mmHg HCO3- 20＜24mmol/L 结论：呼酸并代酸 (2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱 举例：pH 7.57、HCO3- 28mmol/L、 PaCO2 32mmHg  分析：PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24mmol／L 结论：呼碱并代碱 ⑶PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常， 应考虑有混合性酸碱失衡的可能， 进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计 代偿公式。 代偿预计公式 酸碱类型 代偿公式 代偿时间 代酸 PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2mmHg 12~24h 代碱 PaCO2=40+0.9×(HCO3-24)±5 12~24h 呼酸 急性 HCO3- =24+0.07×(PaCO2-40)±1.5 几分钟 慢性 HCO3- =24+0.35×(PaCO2-40)±5.58 3~5天 呼碱 急性 HCO3- =24-0.2×(40-PaCO2)±1.5 几分钟 慢性 HCO3- =24-0.5×(40-PaCO2)±2.5 3~5天 举 例 肺心病患者，pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42mmol／L 分析:PaCO275明显大于40mmHg、HCO3-42明显大于24mmol／L pH 7.37在正常范围内，提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断：PaCO2 75＞40mmHg，提示有呼 酸可能 用公式计算△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58 预计HCO3-=24＋12.25±5.58=36.25±5.58 =41.83～30.67 实测HCO3- 42＞41.83 mmol／L，提示代碱存在。 结论：呼酸并代碱 举 例 肺心病pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L分析：①PaCO2 70＞40mmHg，可能为呼酸 HCO3-41＞24mmol/L可能为代碱 pH 7.39＜7.40，偏酸性，提示：呼酸为原发 ②用单纯性酸碱失衡公式计算： △HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(70-40)±5.58=10.5±5.58 预计HCO3-=24＋10.5±5.58  =34.5±5.58=28.92～40.08 实测HCO3-41＞40.08mmol/L，提示代碱存在 结论：呼酸并代碱 举 例 糖尿病pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L分析:HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40mmHg pH 7.39＜7.40,提示原发代酸。 按代酸预计代偿公式计算： PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2 =21＋8±2=29±2＝27～31 mmHg 实测PaCO224＜27mmHg提示:呼碱存在，因此为代酸并呼碱 举 例 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析: HCO3-32＞24 mmol／L，提示有代碱可能 按代碱公式计算:△PaCO2=0.9×△HCO3-±5  =0.9×(32-24)±5=7.2±5 mmHg 预计PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2 =40＋7.2±5=47.2±5=52.2～42.2 mmHg 实测PaCO2 39 mmHg＜42.2 mmHg 提示：有呼碱成立，因此为代碱并呼碱 举 例 pH 7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/L分析:根据动脉血气分析结果，判断为： HCO3- 35＞