课件：血液保护.ppt

* ● 纤溶酶抑制剂 6-氨基己酸(EACA) 凝血酸(TA) 抑肽酶(Aprotinin) 负荷量 150mg/Kg 10-20mg/Kg 200万KIU CPB预充量 无 无 200万KIU 输注速度 10-15mg/kg/Hr 1-2mg/Kg/Hr 50万KIU CPB 预防性应用抗纤溶药剂量 * ● 接触性蛋白酶抑制剂 ★因子Ⅻa、Ⅻ和激肽释放酶均是血浆蛋白接触系统的活性酶， 而且与内源性凝血通路、补体及中性粒细胞的活化有关。 ★ Ⅻa、Ⅻ和激肽释放酶抑制剂，实验证明有的能有效防止CPB 中的接触系统的活化。 ★萘莫司他（nafamostate mesilate）能抑制因子Ⅻa和激肽释放 酶活性及中性粒细胞蛋白酶的释放，但不能防止补体激活。 ★硼精氨酸抑制激肽释放酶活性很强，且能抑制补体激活和中性 粒细胞弹性蛋白酶的释放 。 ★低分子量肝素（enoxaparin）能完全抑制补体活性和弹性蛋白 酶释放并减弱激肽释放酶活性。 * ●去氨加压素 ★去氨加压素是一种分子结构类似于加压素的合 成药物，可促使Ⅷ因子和vonWillebrand因子 的释放，起到加强凝血的功能。 ★用法：0.3μg/kg，静脉注射。 * ●重组活化凝血因子Ⅶ ★重组活化凝血因子Ⅶ是一种人工合成的功能等同 于凝血因子Ⅶ的生化制剂，能有效地减少手术失 血量和输血量。 ★用法：20～40μg/kg，静脉滴注。 * 2.减少出血 ★足够的麻醉深度和控制性低血压可减少失血30％ 。 ★病人术后镇痛，防止疼痛性高血压，不仅减少出血 和渗血 。 提高麻醉质量 ，降低应激反应 病人的保暖 病人低温期间血浆凝集障碍主要来自酶功能失调 * 3.成分输血 成分输血（component transfusion）就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的血液成分制品和血浆蛋白制品，然后根据不同病人的需要，输给相应的制品。 * 3.成分输血 Gibson于1959年首先提出来的。 20世纪60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。 80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。 90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100% ★ ★ ★ ★ * 成分输血优点 制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 使用安全，不良反应少 减少输血传播疾病的发生 便于保存，使用方便 综合利用，节约血液资源 ★ ★ ★ ★ ★ * 成分输血的种类 红细胞制剂：浓缩红细胞、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻红细胞和年轻红细胞等。 新鲜冰冻血浆：是用ACD或CPD保存液抗凝的全血，在6h内将血浆分离并迅速在-30℃以下冻结和保存的血浆。FFP含有正常人全部的血浆蛋白和凝血因子（包括不稳定的Ⅴ和Ⅷ因子），可保存12个月。 ★ ★ * 成分输血的种类 血小板 ：血小板输注方法是：按每10kg体重输1个单位血小板计算 。 冷沉淀物：是新鲜冰冻血浆在1～5℃条件下不溶解的白色沉淀物，主要含有因子Ⅷ、纤维蛋白原、vWF（vonWillebrand factor）和纤维连接素。冷沉淀物主要用于治疗因子Ⅷ缺乏症或血友病甲，也可用于治疗纤维蛋白原缺乏症。 ★ ★ * 4.严格掌握输血指针，减少输血 * 卫生部2000年输血指南 手术及创伤病人： Hb＞100g/L不必输血； Hb＜70g/L输浓缩红细胞； Hb70-100g/L之间时，根据病人的代偿能力、一 般情况和脏器病变情况决定是否输血。 ★ ★ ★ * ASA输血指南 1. Hb＞100g/L不必输血； 2. Hb＜60g/L，特别是急性失血时，几乎总是需输血； 3. Hb60-100g/L之间时，是否输血应建立在病人有无氧 合不足所致并发症的危险性 基础上。 血液保护 Blood Conservation * 一、当代输血面临的问题 * ★ 人类免疫缺陷病毒（HIV）：5％～10％HIV感染来自输血 输血存在潜在危险 1. 传播疾病 ★ 乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）： 90％的HCV是通过输血传染 丙肝感染率在无偿献血人群为1%，个体买血者为8%~13%，异地流动个体买血者为40%~50%，个别地区高达70%~90% 。 ★ 疟疾和梅毒 * 输血存在潜在危险 “ 法 国 污 血 案 ” 1985年8月，法国登山爱好者 耶斯.阿伯特（Yves Aupic）在攀登勃朗峰时不慎摔伤，接受了输血，两年后他被告知已成为HIV携带者。后来发现在80年代中期，大约有4000 名法国人因输血或使用血液制品而感染了HIV