课件：心电图基础.ppt

病态窦房结综合征（SSS） 1 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分钟）以下，非药物引起； 2 窦性停搏与窦房传导阻滞； 3 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存； 4 心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动，心房颤动或房性心动过速。 房性期前收缩 1 P波提前发生，与窦性P波形态各异； 2 QRS波一般不变形； 3 P’-R间期0.12s 3 不完全性代偿间歇 包括期前收缩前后两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两被。 房性心动过速 1 心房率通常为150-200次/分钟； 2 P波形态与窦性者不同； 3 P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）； 4 刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重传导阻滞； 心房扑动 1 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波（F 波），扑动波之间的等电线消失，在II III aVF或V1导联最为明显； 2 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定； 3 QRS波形态正常。 心房颤动 1 P波消失，心房除级混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，心房f波的频率350-600次/分； 2 心室律极不规则； 3 QRS波群形态通常正常，当心率过快，发生室内差异传导，QRS波群增宽变形。 阵发性室上性心动过速（室上速） 房室结内折返型心动过速 1 心率150-250次/分钟，节律规则； 2 QRS波群形态与时限均正常； 3 P波为逆行型（II、III、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持恒定关系。 4 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速。 室性期前收缩 1 提前发生的QRS波群，时限常超过0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反； 2 室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间（称为配对间期）恒定； 3 完全性代偿间歇 包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。 室性心动过速（室速） 1 3个以上的室性期前收缩连续出现； 2 QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反； 3 心室率通常为100-250次/分钟，心律规则，但亦可略不规则； 4 通常发作突然开始,如能发现P波,并且P波频率慢于QRS频率,PR无固定关系(房室分离),则能明确诊断; 5 心室夺获与室性融合波； 心室扑动与颤动 心室扑动与颤动为致命性心律失常。 心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，心率150-300次/分，难与室速鉴别。 心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。 临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。心音听不到、脉搏触不到、血压测不到。 房室传导阻滞 第一度房室阻滞 每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20s 第二度房室传导阻滞 I型 II型 I型又称文氏阻滞 1 PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。 2 相邻RR间期进行性缩短直至一个P波不能下下穿心室。 3 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。 第二度II型房室阻滞 心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期正常或延长 第三度（完全性）房室传导阻滞 1 心房与心室活动各自独立、互不相关； 2 心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律； 3 心室起博点通常在阻滞部位稍下方。 预激综合征 1 窦性心搏的PR间期短于0.12s； 2 某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常； 3 ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。 心电图分析方法 分析步骤： 第一步 分析P波判定心律 第二步 分析P-P（R-R）间距，P波与QRS波群关系 第三步 分析QRS波群 第四步 分析ST段、T波、u波、QT间期 第五步 结合临床综合分析 第一步 分析P波、判断心律 一、P波方向 通过观察P波方向，可以确认基本心律是窦性还是异位心律。 二、P波时限 通过观察P波时限，可以诊断有无左心房肥大。 三、P波振幅 通过观察P波振幅，可以诊断有无右心房肥大。 四、PR间期 通过观察PR间期，可以诊断有无一度房室传导阻滞 五、无P波 通过观察无P波，结合其他心电图表现可以诊断心房颤动、心房扑动、心室颤动、心室扑动、阵发性室上性心动过速，室性心动过速。 第二步 分析P-P（R-R）间距，P波与QRS波群关系 一、分析窦性心律P-P（R-R）间距，诊断窦性心律失常。 二、分析提早出现的搏动，诊断期前收缩。 三、分析P波与QRS波群的关系、若出