课件：心房颤动的心律控制和心率控制.ppt

研究结论与分析 结论：不使用AAD，采用RFCA方法恢复并维持窦律，使CHF伴AF患者心功能、运动能力和生活质量均明显改善。 本组患者心动过速性心肌病的比例比较高。 维持窦律的建议-2011ACCF/AHA/HRS房颤治疗指南 在开始AAD治疗之前，先治疗AF促发因素或引起AF的可逆因素（Ⅰ类推荐，C级证据） 在有经验的中心，对经选择的患者，导管消融对于维持窦律是有用的，即症状明显、AAD治疗无效、心房正常或轻度扩大、左室功能正常或轻度降低的阵发AF、无严重肺部疾病者（Ⅰ类推荐，A级证据） 维持窦律的建议(续)-2011ACCF/AHA/HRS房颤治疗指南 药物治疗对AF患者维持窦律及预防心动过速性心肌病是有用的（Ⅱa 类推荐，C级证据） AAD治疗后AF仅偶发且可较好耐受，是成功的，合理的（Ⅱa 类推荐，C级证据） 对无相关心脏病的AF患者，若药物可耐受，在门诊给予AAD治疗是合理的（Ⅱa 类推荐，C级证据） 对窦性心律、无心脏病且阵发AF易于发病的门诊患者，若未校正的QT间期460 ms，血清电解质正常且无Ⅲ类AAD相关心律失常危险因素，索他洛尔是有益的（Ⅱa 类推荐，C级证据） 维持窦律的建议(续)-2011ACCF/AHA/HRS房颤治疗指南 对无器质性心脏病或冠心病的阵发AF，若为窦律，在门诊给予心律平或氟卡因是有益的（Ⅱa 类推荐，B级证据） 导管消融治疗有症状的持续性AF是合理的（Ⅱa 类推荐，A级证据）-新的建议 对阵发AF或复律后的持续AF患者，决奈达龙可以减少因心血管事件住院的需求，可在门诊开始治疗（Ⅱa 类推荐，B级证据）-新的建议 维持窦律的建议(续)-2011ACCF/AHA/HRS房颤治疗指南 对心房明显扩张或有明显左室功能障碍的有症状阵发AF患者，导管消融治疗可能是合理的（Ⅱb 类推荐，A级证据）-新的建议 维持窦律的建议(续)-2011ACCF/AHA/HRS房颤治疗指南 对伴有严重窦房结疾病或房室结功能不全患者，不建议用AAD治疗维持窦律（除非植入了心脏起搏器）（Ⅲ 类推荐即可能有害，C级证据） 心率控制的建议-2011ACCF/AHA/HRS房颤治疗指南 Ⅲ 类推荐-无益，B级证据 对心室功能稳定（LVEF40%）且无相关症状的持续性AF，严格控制心室率（即静息时80bpm 或6分钟步行时110bpm）比静息心率110bpm无更多益处 小 结 心率控制是AF治疗的基础，心率达标趋于宽松 心律控制可以明显改善运动能力和生活质量，降低死亡率依据不足 AAD药物治疗是心率控制的主要手段，维持窦律疗效一般 决奈达龙在维持窦律方面有一定效果 导管消融治疗AF地位逐步提升，成为部分有症状阵发AF患者的有效治疗手段 AF的长期治疗内涵（2010年ESC指南） 预防血栓栓塞：目前唯一能降低死亡率措施 缓解症状 对伴随心血管疾病的最优化治疗 心率控制：主要采用药物，个别导管消融+植入起搏器 心律控制：抗心律失常药物、导管消融、直流电复律（单一或联合）（个体化目标） 有关心率控制和心律控制的建议-2010年ESC房颤指南（Ⅰ类推荐） 对老年人AF且症状轻微者，初始治疗应为控制心室率（A级证据） 在心律控制治疗（维持窦律）期间也应给予控制心室率药物（A级证据） 尽管予以充分控制心率治疗仍有明显症状者，建议心律控制治疗（B级证据） 有关心率控制和心律控制的建议（续）-2010年ESC房颤指南（Ⅱa类推荐） 对AF以及AF相关的心衰患者采用心律控制主要目的是改善症状（B级证据） 对年轻且有症状的患者如未排除导管消融治疗，心律控制应作为初始治疗手段（C级证据） 对继发于某些已得到纠正的触发因素（如缺血、甲亢）AF患者，应考虑心律控制治疗（C级证据） 维持窦律的可能获益 缓解症状、改善生活质量 心功能改善 阻断AF引起的心脏重构 血栓栓塞的危险降低 死亡率影响：尚不确定 长期用AAD控制心律的原则 指南认为治疗的动机是减少与AF相关的症状 AAD维持窦律的效果仅为中等 减少而非消除AF复发也是临床AAD治疗成功 当一种AAD无效时，另一种药物可能会有临床可接受的反应 药物诱发的致心律失常作用或心外副作用常见 选择AAD时首先考虑安全性，而非疗效 长期心率控制的建议（欧洲指南） 无论阵发、持续、永久性AF均可应用药物控制心率，品种和剂量应个体化，避免心动过缓（Ⅰ类推荐） 如活动中出现AF相关症状，应调整剂量，既有生理性变时反应，又无心动过缓（Ⅰ类推荐） 在预激合并AF患者，应选择心律平或胺碘酮（Ⅰ类推荐） 长期心率控制的建议（续） 心率控制初始，采用较为宽松目标（休息心率110bpm）是合理的（Ⅱa类推荐） 对症状持续或有心动过速心肌病表现，采用更为严格心率控制策略（休息80bpm，中等运