课件：心电图监测及围术期心律失常.pptVIP

心电图监测注意事项 重要是明确心电图是正常还是异常 小儿心电图特点，老人心电图特点。心肌缺血心电图特点见心电图识别与训练 围术期心律失常 围术期心律失常的病因，不仅与病人术前原有的疾病有关，还与麻醉方法、麻醉用药、手术操作以及自主神经功能失调和低温等多种因素综合作用有关。 术前存在的疾病或并发症 心血管疾病 肺部疾病 内分泌疾病神经系统疾病 神经系统疾病 严重烧伤的组织损伤。 麻醉用药 1、吸入全麻药 氟烷：心动过缓 2、静脉麻醉药 硫喷妥钠、氯胺酮：心动过速 羟丁酸钠：心率减慢 3、局麻药 一般剂量：抑制心肌自律性和传导性 大剂量：心动过缓、房室传导阻滞 4、肌松药 琥珀胆碱：心动过缓 潘库溴铵、阿曲库铵、三碘季铵酚：心动过速 电解质异常 低钾血症：房性或室性早博及房室传导异常 高钾血症：窦房传导阻滞或窦性停滞，房室传导阻滞，室颤，心脏停搏 低镁血症：室性心律失常 低钙血症：Q-T 间期和S-T段间期延长 缺氧和二氧化碳潴留 缺氧—颈动脉体化学感受器兴奋—脑干血管收缩中枢兴奋—交感神经传出纤维活性增强—内源性儿茶酚胺增多—心动过速 缺氧严重—心动过缓 二氧化碳潴留—血管运动中枢，自主神经系统平衡失调，心肌应激性增强—心律失常 体温降低 体温34℃—室性心律失常； 30℃室颤阈减低。 心率随体温下降而逐渐减慢，先快后慢 各波段随体温下降而逐渐加宽或延长，由以P-R间期和Q-T间期延长最明显 T波随体温下降由直立转为低平、平坦及倒置 S-T段无大改变 临床表现以室性早博最多，其次为心房纤颤 麻醉操作和手术刺激 胆道手术中胆心反射、眼科手术中眼心反射、骨膜刺激、肺门周围操作、颅后窝及脑干手术、心脏直视手术、麻醉操作、气管插管、中心静脉穿刺等可引起心律失常，以传导阻滞及房性或室性心律失常常见。 再灌注心律失常 指冠状动脉再通后出现的心律失常，常由于冠脉溶栓和冠脉搭桥术以及心脏手术中心肌保护不佳所致，常在再灌注后12小时内发生，加速性自主心律及室性早博，呈良性经过，一般不需特殊治疗，严重心律失常时要及时处理。 围手术期常见心律失常图形识别 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界性心律失常 室性心律失常 预激综合征 房室传导阻滞 电解质紊乱引起的心律失常 窦性心动过速与窦性心动过缓 窦性停搏 长pp间期与短pp间期无整数倍关系 Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞 长pp间期是短pp间期的二倍 房早与多型性房速 心房扑动与心房颤动 交界性早博 室早与室速 预激综合征 房室传导阻滞 高钾血症 围术期心律失常的治疗原则 严重(或恶性)心律失常必须立即处理 心律失常影响血流动力学时立即处理 若心律失常血流动力学尚能维持相对稳定，分析引起心律失常病因和诱因，并消除诱发因素，如暂停手术操作，解除气道梗阻，改善通气功能及纠正电解质紊乱等。 下一讲内容 血流动力学监测 . 心电图监测及围术期心律失常 心电图监测及围术期心律失常 心电图监测: 心电图监测方法、 心电图监测临床应用 围术期心律失常: 心律失常原因 心律失常的判断 心律失常的治疗 心电图监测目的 监测心率和心律 发现和诊断心律失常、心肌缺血 估计心脏起博器的功能和药物治疗的效果 心电图监测方法 心电图监测仪器： 心电监测系统（ICU） 床旁心电监测仪（手术室） 动态心电图监测仪（Holter) 遥控心电图监测仪 心电监测系统和心电图监测仪 功能： 显示、打印和记录ECG波形和HR数值 HR超限报警、室早报警（如60/140、40/120、90/160次/分） 数小时到24小时趋向显示和记录 心律失常分析、T波识别、ST段测量 同步复律、除颤 动态心电图监测仪（Holter） 功能及特点： 记录24小时ECG波形，收录心脏在不同负荷状态时的ECG，便于动态观察； 可微处理机进行识别，省时省力； 用于冠心病和心律失常诊断、起博器监测、抗心律失常药疗效观察。常用于术前诊断。 遥控电图监测仪 功能及特点： 不需要导线连接，遥控监测，多患者监测。 不适合手术中使用。 用于神经外科病人进行气脑和脑血管X-线照影及CT检查时监测。 使用时注意事项 正确使用ECG监测 分析造成ECG伪差原因 消除伪差和防止干扰 造成ECG伪差原因 各种原因的肌肉震颤、强迫体位——杂波、记录困难 呃逆/膈肌运动——基线不稳、影响QRS高度；失血——QRS波振幅降低 电极安放位置不当、电极松动或接触不良——基线