课件：哮喘.pptVIP

哮喘－－辨证论治 （3）肺肾阴虚 临床表现：咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，+面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，+舌质红，苔花剥，脉细数。 治法 ： 养阴清热，补益肺肾。 方药： 麦味地黄丸加减。 哮喘－－其他疗法 1、中成药： 2、外治法： （1）穴位敷贴。在三九或三伏肺俞穴贴药，预防哮喘发作的方法。 （2）温针，适用于寒性哮喘。 （3）雾化吸入，用雾化器、雾化泵。 哮喘－－预防与调摄 增强体质，预防发病。注意各种诱发因素，防止复发。 可做过敏原皮试，可能查清过敏原进行有针对性地预防，或进行脱敏治疗。 哮喘－危重并发症的急救处理 哮喘持续状态：哮喘严重，持续24小时以上，双肺满布哮鸣音，面色苍白、大汗淋漓者。 急救处理： 1、供氧（40％浓度）、镇静（可用水合氯醛）、湿化气道、吸痰，去除诱因。 2、支气管扩张剂： （1）氨茶碱4mg/Kg/次静脉缓慢注射，8小时1次。 （2）博利康尼雾化吸入，必要时20分钟后重复一次。每日不超过6次。 3、激素类： （1）氢化可的松5～10mg/Kg/次＋5％葡萄糖250ml中静滴，维持4～6小时，每日1次。 （2）普米克雾化吸入，每日2次。 4、舒喘灵0.25~1ml＋生理盐水稀释至2ml，面罩雾化吸入，每次持续8～10分钟。开始时每1～2小时1次，好转后改6～8小时1次。在氢化可的松应用2～4小时后哮喘未缓解时应用。 5、纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。呼吸性酸中毒，主要是改善通气。 6、必要时应用机械通气治疗。 哮喘－危重并发症的急救处理 病例分析 1． ﹡林某，男，5岁，因“发热、咳嗽3天，加重伴喘促1天”来诊，家长诉患儿自幼体若多病，有婴儿湿疹病史，自2岁半后，每当感冒后或气侯骤变时，就会出现喘咳，喉间哮鸣。3天前不慎受凉出现发热、咳嗽、流涕等，经治症状无好转，昨日症状加重，又见喘促、哮鸣，故来诊。现症见：咳嗽，气促，喉间痰鸣，吐痰黄稠，发热，体温39℃，口干，尿黄，便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。查体见：咽红，双肺满布哮鸣音，呼气延长。 写出诊断、辩证分型、证侯分析、治法、代表方药。 诊断：哮喘 证型：哮喘发作期——热性哮喘 证候分析：患儿因外感风热，引动伏痰，蕴阻肺络，肺气失肃，故咳逆气急，喉中哮吼痰鸣。气实有余，故呼气延长。肺内有热，故发热，苔黄腻。肺实则腑气不降，则大便干燥，为痰热蕴肺实证。 治法：清化痰热，定喘止咳 方药：麻杏石甘汤、定喘汤加减 麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄芩、法半夏、款冬、桑白皮、苏子、白果 2，刘某、女，8岁，因“咳嗽、发热3天，喘促2天”入院，家长诉患儿童有喘咳病史5年，常在秋季天气变凉或感冒后发作。其父有“哮喘”病史。3天前开始咳嗽，有痰，色黄，发热，曾在外院治疗无好转，昨日家中开空调后，症状加重，伴气喘，呼吸困难，喷嚏、鼻塞流涕，发热反复。故今日要求在我院住院治疗。现症见：咳喘哮吼，恶寒，发热，鼻塞流涕，喷嚏，吐痰粘稠色黄，口渴，大便二日未解，舌红，苔薄白，脉滑数。查体见咽红，双肺可闻及哮鸣音及粗大湿罗音。 写出诊断、辩证分型、证侯分析、治法、代表方药。 病例2： 诊断：哮喘 证型：哮喘发作期——寒热夹杂 辩证分析：本病因肺络痰热未清，又感风寒所致。恶寒、鼻塞、打喷嚏为风寒在表。发热、口渴、咽红、痰黄，便秘为里有痰热。此证属外寒内热，寒热夹杂之症。 治法：解表清里，定喘止咳 方药：大青龙汤加减 麻黄、杏仁、甘草、石膏、黄芩、地龙、桂枝、苏子、葶苈子 哮喘－－思考题 思考题： 1、小儿哮喘的病因病机是什么？ 2、小儿哮喘总的治疗原则是什么？ 3、小儿哮喘如何诊断？ 4、什么是哮喘持续状态？ 5、哮喘如何辨证论治？ 第四章 肺系病证 第四节 哮喘 哮喘—概述 [概述] 1、定义：哮喘是小儿时期常见肺系疾病，是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。哮指声响，喘指气息，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加剧。 2、发病情况： ①季节：冬季及气候多变时易发作。 ②时间：常在凌晨或夜间发作或加剧。 ③年龄：初发年龄以1～6岁多见。 ④有明显遗传倾向。 3、预后：大多经治疗缓解或自行缓解，但长时间反复发作，可影响肺功能，甚至造成肺肾两虚，难以缓解，终身不愈。 4、历史沿革： 《丹溪心法·喘论》首先命名为“哮喘”，提出“哮喘专主于痰”，并有哮证已发，攻邪为主，未发则以扶正为要的论述。 哮喘－－概述 中医在20