课件：血液灌流的应用.ppt

总 结 随着新型血液灌流器的研制与开发，吸附剂清除效率及血液相容性进一步提高，HP从单一的抢救中毒扩展到了多个相关领域，特别是对于改善ESRD患者生存质量，抢救重型肝炎、SIRS、SLE等的应用，为救治多种危重症及难治性疾病提供了新的方法及途径，为患者带来了福音，有着广泛的应用前景。 * * * * * . 山西医科大学第二医院肾内科 血液灌流治疗与护理 长沙市中心医院血液净化中心 吴传芳 血液灌流的应用 肾内科 陈育娟 2017.07 . 主要内容 血液净化方法 血液灌流的定义与概述 血液灌流的适应症与禁忌症 血液灌流的临床应用 血液净化方法 血液透析(HD) 血液滤过(HF) 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 血浆置换（PE） 免疫吸附（IA） 腹膜透析（PD） 定义与概述 血液灌流技术 将患者的血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒素、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段，与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 血液灌流设备 血液灌流器 吸附剂（活性炭、树脂、免疫吸附剂） 血液灌流机 血泵及报警、加温系统 血液透析机 与透析器串联使用 透析液加温，HP灌流器在HD透析器前 血液灌流技术 血管通路 药物中毒等短时性血液灌流者建立临时通路，长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。 系统设置 灌流器V端向上，A端向下 2000~5000ml生理盐水预充，清除脱落微粒，使炭粒湿化，并驱除灌内空气 肝素化要求 用量较普通透析大，1.0~2.0mg/kg体重，追加8~10mg/h 血流量要求 一般在100~200ml/min 血流速度越慢，吸附率越高，灌流时间越短 灌流时间 取决于所用吸附材料的吸附能力和饱和速度，一般为2~3小时 适应症与禁忌症 适应症： 1 急性药物或毒物中毒。 2 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭、高胆红素血症。 4 脓毒症或系统性炎症综合征。 5 银屑病或其他自身免疫性疾病。 6 其他疾病：如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症：对灌流器及相关材料过敏者。 （一）、急性药物或毒物中毒 血液灌流在临床的应用 . 药物/毒物中毒时HP的指征 血药浓度已达或超过致死浓度 有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重 严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害 原有肝/肾功能不全，对毒物排泄不利者 具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒 血液净化治疗的最佳时机 一般药物或毒物中毒在６～８小时内。中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好。 HP清除的药物或毒物 分类 药物/毒物 安眠药 巴比妥类 导眠能 安眠酮 安定 冬眠灵 水合氯醛 解热镇痛药 阿司匹林 扑热息痛 水杨酸类 抗抑郁药 阿米替林 丙咪嗪 三环类抗抑郁药 心血管药物 地戈辛 硫氮卓酮 美多心安 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 抗生素 庆大霉素 异烟肼 氨苄青霉素 克林霉素 抗肿瘤药 阿霉素 甲氨喋呤 毒物 有机磷 杀虫剂 除草剂 有机氯 重铬酸钾 百草枯 毒蕈 其它 醇类 酚类 氨茶碱 四氯化碳 环氧乙烷 山西医科大学第二医院肾内科 监测 系统监测 生命体征 的监测 反跳现象 的监测 并发症及处理 生物不相容性 吸附颗粒栓塞 空气栓塞 体温下降 贫血 出凝血功能紊乱 靜注地 塞米松、 吸氧； 經处理 不缓解并 严重影响 生命体征 者及时终 止治疗 停止治疗 吸氧 高压氧 对症治疗 密切观察 及时处理 长期血液 灌流治疗 的尿毒症 患者可能 诱发或加 重贫血。 保温 立即停止 灌流治疗 高浓度给 氧，及时 高压氧治 疗，靜注 地塞米松 影响疗效的因素 （一） 毒物毒性的强弱。 （二） 两种或两种以上毒物同时中毒。 （三） 治疗时机灌流治疗过早则药物尚未形成血药浓度高峰，过晚则药物过多地与外周组织结合。 （四） 治疗时间一次灌流治疗时间不宜超过3 小时 （五） 特异性解毒药物的使用应与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解毒药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。 （六） 减少毒物吸收 1、灌流结束回血时可应用空气回血法，因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液的风