课件：血尿诊断.ppt

⑤肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治疗和判断预后有很大帮助，有以下指征可考虑：持续镜下血尿或发作性肉眼血尿＞6月；伴明显蛋白尿，又已排除链球菌感染后肾炎者；伴高血压及氮质血症者；伴持续低补体血症者；有肾炎或耳聋家族史者。 血 尿 的 治 疗 ● 按临床分类治疗 ● 按病理分类治疗 ● 按免疫发病机制治疗 ● 基因治疗 中医 概念：尿血是指小便中混有血液或伴血块夹杂而下为特征的一种病证。又称“溺血”、“溲血”、“小便血”。随出血量的多少及尿性质的不同，尿色可呈鲜红色、洗肉水色及酱油色等。本病一年四季均可发生，以2～7岁小儿多发。其预后由于病因不同而有较大差异。 古代文献摘要 1．《素问·气厥论》：“胞热移于膀胱，则癃，溺血”。 2．《金匮要略·五脏风寒积聚病》：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。 3．《太平圣惠和剂局方·治尿血诸方》：“夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也。血得热则妄行，故因热流散，渗于脬内而尿血也”。 4．《丹溪心法·溺血》：“大抵小便出血……痛者谓之淋，不痛者谓之溺血”。 古代文献摘要 5《医学心悟》卷三：“心主血，心气热，则遗热于膀胱，阴血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血。” 6《杂病源流犀烛·五淋二浊源流》：“尿血，溺窍病也。其原由于肾虚。” 血尿中医病因病机 尿血之证，虽病在下焦，但与心脾肾三脏有密切关系。外感风热燥邪，郁而不解，传经入里；皮肤疮疡，热毒内攻，下蕴膀胱；火毒炽盛，侵犯营血，迫血妄行；劳伤心阴，心火亢盛，热移小肠；久病或热病之后，肾阴受损，阴虚火旺，灼伤脉络；脾气虚弱，统摄无权，血无所主；肾气不足，下元虚惫，失于封藏，均可导致尿血。在小儿，以湿热蕴结膀胱多见。 辨证论治 尿血辨证，当分外感、内伤、虚实、寒热。一般来说，外感所致者，发病较急，初起多见恶寒、发热、咽痛等表证或皮肤疮疡，多属实证、热证；内伤所致者，发病较慢，常兼脏腑亏虚之里证，多属虚热证、虚寒证或虚实挟杂证。其次，当辨血色。尿血鲜红，多为实证；尿血淡红，多为虚证；尿中挟有血丝血块者，多为瘀血内滞。 （1）下焦湿热 【证候】发病急骤，发热，遍身酸楚，口渴喜饮，腹痛，头痛身痛，恶心呕吐，尿血鲜红。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热利湿，凉血止血。 【方药】小蓟饮子加减。尿血多者，加白茅根、旱莲草、山栀子，加强凉血止血；恶寒发热甚者，加金银花、连翘、荆芥，清热透表；口干渴甚者，加石斛、芦根、知母，清热养阴生津；腹痛、胸闷、纳呆者，加薏苡仁、滑石，清化湿浊。 （2）风热伤络 【证候】起病较急，尿血鲜红，恶风，常有皮肤紫癜，颜色鲜明，偶有腹痛、关节痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。 【治法】疏风散邪，清热解毒。 【方药】连翘败毒散加减。腹痛者，加甘草，缓急和中；关节肿痛者，加三七、牛膝，活血祛瘀；尿血甚者，加小蓟、白茅根，凉血止血。 （3）阴虚火旺 【证候】尿浊夹血，迁延日久，精神萎靡，小便短黄，五心烦热，形体消瘦，口干多饮。舌红，苔薄黄或光剥苔，脉细数。 【治法】滋阴清热，凉血止血。 【方药】知柏地黄丸加减。尿浊夹血甚者，加炮姜炭、侧柏炭，加强止血之功；兼腰痛者，加杜仲、桑寄生，固肾；口干甚者，加麦门冬、玄参，养阴生津。 （4）脾肾两虚 【证候】小便频数带血，尿血淡红，纳食减少，精神疲惫，面色苍黄，气短声低，头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，便溏或见浮肿，或伴齿衄、肌衄。舌质淡，苔白，脉沉弱。 【治法】健脾固肾。 【方药】补中益气汤合无比山药丸加减。尿血量多者，酌加阿胶、炒蒲黄、仙鹤草、旱莲草止血；尿血日久不止，可加牡蛎、龙骨、金樱子，加强固摄之力；气虚下陷，下腹胀滞者，可加升麻、柴胡，配合原方中之人参、黄芪、白术益气升阳；腰脊酸痛，畏寒神怯，加鹿角片、狗脊，温补督脉。 （5）脾不统血 【证候】久病尿血，面色无华，食少，体倦乏力，气短声低，或兼见齿衄、皮肤瘀斑色淡，舌质淡，脉细弱。 【治法】补中健脾，益气摄血。 【方药】归脾汤加减。气虚下陷而且少腹坠胀者，可加升麻、柴胡，也可合用补中益气汤以益气升阳。 (6)心火亢盛证 【证候】 ：小便热赤，或伴鲜血，心烦口渴，面颊唇红，夜寐不宁，多哭易怒，或口舌生疮。舌尖红赤，脉细数，指纹紫。 【治法】 ：清心导赤。 【方药】 ：导赤散加减。生地、竹叶、木通、甘草梢、黄连。尿血重者，加丹皮、白茅根、栀子、仙鹤草、侧柏叶以凉血止血；尿中挟有血丝血块者，加泽兰、益母草、生蒲黄、琥柏末以化瘀止血；烦躁多哭，夜卧不安者，加麦冬、酸枣仁、灯芯以养血安神。 （ 7）瘀血阻络 ??? ?? 【证候】 ：尿血反复不止，血色紫黯成块，或鲜血与紫黯瘀块混夹而出，伴尿时疼痛，小腹刺痛拒按或可触到积块，时有低热，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄，脉弦细或涩。 ??? ?? 【治法】 ：行滞化瘀，养血止