课件：血气分析应用的临床意义.pptVIP

该患者pH正常，而PCO2升高和HCO3-降低。 应指出的是，在单纯性酸碱平衡紊乱时， 代偿性调节只能使pH趋向正常，但不能完 全使之恢复正常，因此，一旦出现pH正常， 而PCO2和HCO3-不正常的情况，应立即考 虑为混合性酸碱平衡紊乱。 该患者PCO2升高，可以肯定为呼吸性酸中 毒；HCO3-降低为代谢性碱中毒。 最后可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性碱 中毒。 严重慢性呼吸系统疾病应用利尿剂治疗的 患者常出现这种类型的酸碱平衡紊乱。 例4 67岁老人由于呕血、黑大便入院，过去诊断为肝硬化伴食管静脉曲张。此次入院病情很严重，呼吸短促，严重低血压8/5.3kPa（60/40 mmHg），脉率120/分。除了偶尔服抗酸药外，无其它治疗。 实验室生化结果： 血浆 Na 139mmol/L (132-144) K 4.8mmol/L (3.2-4.8) Cl 98mmol/L (98-108) HCO3 6mmol/L (23-33) Urea 24.0mmol/L (3.0-8.0) Creat 0.24mmol/L (0.06-0.12) Agap 40mmol/L (7-17) 血气分析 pH 7.13 (7.35-7.45) Pco2 2.93 kPa (4.66-5.99) HCO3 7mmol/L (23-33) .分析评价 初步评价：高阴离子间隙代谢性酸中毒。 可能为肾功衰、酮症酸中毒、乳酸酸中 毒、药物或毒素中毒。 进一步评价：进一步试验检查结果血糖6.6mmol/L, 血红蛋白55 g/L 。 血糖结果排除了糖尿病。该患者伴肾功不良，但此时很难引起高阴离子间隙代谢性酸中毒。高阴离子间隙与休克、严重贫血和肝功衰有关。 最后诊断：血浆乳酸结果为28 mmol/L( 正常2.0 mmol/L)。乳酸酸中毒继发于组织缺氧；肝硬化导致的乳酸酸中毒（摄入降低和疾病器官对乳酸代谢降低）；循环衰竭引起的肝脏对乳酸的清除下降。 严重的酸中毒和血浆高乳酸可采用静脉输入碳酸盐治疗。 例5 55岁男性，慢性梗阻性肺部疾病，利尿药治 疗。 实验室生化结果 血气 pH 7.42 (7.35-7.45) Po2 8.38kPa (10.6-14.6) Pco2 11.6kPa (4.66-5.99) HCO3 55mmol/L (23-33) K 2.6mmol/L (3.2-4.8) ? 分析评价 高Pco2表明呼吸性酸中毒。由于[HCO3]的代偿性升高已超过预计值，病人有低钾血症和利尿治疗,表明同时存在代谢性碱中毒的混合性酸碱失衡。这是最常见的慢性肺部疾病伴利尿治疗导致的混合性酸碱平衡紊乱。 例6 某患者两天连续呕吐。 实验室生化结果： 血浆 Na 140mmol/L (132-144) K 2.9mmol/L (3.2-4.8) HCO3 27mmol/L (23-33) Urea 10.5mmol/L (3.0-8.0) Creat 0.14mmol/L (0.06-0.12) 分析评价 从以上结果看不出有酸碱平衡的紊乱， 增加以下血液生化检查 Cl 83 mmol/L (98-108) Glu 25mmol/L (3.5-5.5) Agap 33mmol/L (7-17) AG升高表明有代谢性酸中毒。AG比正常上限升 高有16 mmol/L，设想此16mmol/L的氢离子 被细胞外液的碳酸氢盐中和，使后者浓度下降16 mmol/L，那么原来细胞外液的碳酸氢盐浓度 是43 （27+16）mmol/L。因此，该患者为混合性 的酸碱平衡紊乱，即代谢性酸中毒（糖尿病酮症 酸中毒）和代谢性碱中毒（严重呕吐所致）。 该上病案反映出阴离子间隙对诊断的意义 阴离子隙 阴离子隙（anion gap，AG）是根据测定出血清阳离子总数和阴离子总数的差值计算而出，它表示血清中未测定出的阴离子数。可用以下公式计算： AG（mmol/L）=Na+-[Cl-HCO3-] 【参考范围】 AG：8 ~ 16 mmol/L AG测定的临床意义： AG是近年来评价体液酸碱状况的一项重要指标，它可鉴别不同类型的代谢性酸中毒，是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，