课件：血气分析幻灯.ppt

2.慢性肾炎患者，入院后经利尿和静脉滴注碱性药物后，出现呼吸加深 加快，测得PH7.56， HCO3-24.05mmol/L PCO227.6mmHg Na+140mmol/L， K+3.2mmol/L CL-90mmol/L。 分析： 首先PCO227.6mmHg，提示有呼吸性碱中毒； 呼吸性碱中毒的HCO3-预计代偿公式为：预计HCO3-=正常HCO3-+ △HCO3-=24+0.5×△PCO2±2.5=24+0.5×(40-27.6)±2.5=15.3～20.3，实测HCO3－24.05 ＞20.3mmol，提示呼碱合并代碱；AG值=Na＋-(HCO3-+CL- )=25.95＞16mmol/L, AG值增高提示有代酸；△HCO3－=24.05-24=0.05,△AG=25.95-12=13.95,△AG ＞△HCO3,也提示有代酸合并代碱。 呼碱合并代酸代碱 1.肺心病心力衰竭患者，尿量少，缺氧严重，曾大量用利尿剂测得PH7.28， PCO271.7mmHg ，HCO3-32.8mmol/L , Na+135mmol/L， K+5mmol/L ,CL-78mmol/L。 分析： 首先PCO271.7mmHg ，提示有呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒的HCO3-预计代偿公 式为：预计HCO3-=正常HCO3-+ △ HCO3-=24+0.35*△PCO2±5.58=24+0.35*(71.7- 40)±5.58 =29.52 ～ 40.68，实测HCO3尚在预计范围，不提示代碱。 AG值 =Na-(HCO3-+ CL- ) = 24.2＞16mmol/L, AG值增高提示有代酸； △ HCO3=32.8- 24=8.8,△ AG=24.2-12=12.2, △ AG ＞△ HCO3,提示有代酸合并代碱。 呼酸合并代酸代碱 2.潜在HCO3- 指排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-,代酸必然要消耗一 部分HCO3-，而实测HCO3-只反映了患者当时实际的HCO3-并未考虑代酸所消 耗的HCO3-。而代酸患者真正的碱储备为实测HCO3-+代酸所消耗的HCO3-即 潜在HCO3-。 用公式表示为:潜在HCO3-=实测HCO3 - +△AG（高AG代酸） 潜在HCO3-=实测HCO3 - +△CL-（正常AG代酸） 意义在于判断高AG代酸合并代碱及三重酸碱紊乱中的代碱存在。 类型 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 急性呼酸 PaCO2 ↑ HCO3- ↑ △HCO3-＝△PaCO2×0.2 30mmol 慢性呼酸 PaCO2 ↑ HCO3-↑ △HCO3-＝0.35×△PaCO2±5.58 45mmol 急性呼硷 PaCO2 ↓ HCO3 ↓ △HCO3-＝0.2×△PaCO2±2.5 18mmol 慢性呼碱 PaCO2 ↓ HCO3- ↓ △HCO3-=0.5×△PaCO2±2.5 12mmol 代 酸 HCO3- ↓ PaCO2 ↓ PaCO2＝1.5×HCO3-＋8±2 10mmHg 代 碱 HCO3- ↑ PaCO2 ↑ △PaCO2＝0.9×△HCO3-±5 55mmHg 预计代偿公式 高AG型代酸 正常AG型代酸 此型特点为AG值升高，血氯正常，见于 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 急慢性肾功能衰竭 此型特点为AG值正常，血氯代偿性增高，见于 肾小管酸中毒 消化液丢失HCO3- AG值 临床意义 高AG代酸＋高CL性代酸 代碱并高AG代酸 呼碱并高AG代酸 三重酸碱失衡 呼酸并高AG代酸 其他酸碱平衡相关指标 由于电解质与体内酸碱平衡状态密切相关，尤其是阴 离子间隙概念的引入，使电解质测定成为判断混合酸 碱失衡必不可少的指标。 1.电解质 正常值范围： K+ 3.5 ～ 5.5mmol Na+ 135 ～145mmol Cl- 96 ～ 108mmol * BB值反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，受血红蛋白、血浆蛋白的影响，若在临床中测得BB值降低而HCO3-正常，说明其