课件：血气分析大.ppt

9·男性70岁，肺心病急性加重1周，神志恍惚、烦躁2天。 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－7.35 58 0.28 60 36 3.7 142 87 RA：Ⅱ型呼吸衰竭，PaCO2↑，→ 呼吸性酸中毒。MA：AG = 142 －（36 + 87）= 19→ 高AG型代谢性酸中毒。△?? Cl－↓（16）＞ △HCO3－↑（12） →呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒。MB：酸碱诊断表：PaCO2↑+ HCO3－↑ → 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒？  代偿公式：△HCO3－↑= △PaCO2↑（20）×0.35 = 7， ＜ 实测为12，→代谢性碱中毒。 潜在HCO3－= 36 +△AG（19） ＞24 + △PaCO2（20）×0.35 + 3.8△?? PaCO2↑10 = △pH↓0 .05， 预计值pH = 7.4 －（20×0.05）= 7.30， ＜ 实测7.35，→代谢性碱中毒。 △Cl－↓＞15，→低氯性代谢性碱中毒。 10·女性75岁，COPD病史20年，咳嗽气急加重1月，嗜睡3天入院。  pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－ 7.38 71 42 5.1 134 72 1st Day 7.26 77 33 4.3 134 90 2nd Day?1st Day：病史+ PaCO2↑→ 呼吸性酸中毒 AG = 134－（42 + 72）= 20→代谢性酸中毒。 △HCO3－= 31×0.35±3.8 =7.05 ~ 14.65→代谢性碱中毒。 （△Cl－↓＞15） 潜在HCO3－= 42 +△AG（8） ＞24 + △PaCO2（31）×0.35 + 3.8 （加用盐酸精氨酸和乙酰唑胺等治疗）2nd Day：AG = 134－（33 + 90）= 11 △HCO3－= 37×0.35±3.8 = 9.15~16.75 （混合型酸碱失衡→单纯型酸碱失衡） 潜在HCO3－= 33 +△AG（-1） ≯24 + △PaCO2（37）×0.35 + 3.8 谢 谢 各 位 13·碱剩余（base excess，BE）BE是在38℃、PaCO25.33kPa（40mmHg）、SaO2100%条件下，血液标本滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量。需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为0±2.3mmol/L。主要临床意义：BE不受呼吸因素干扰，反映代谢性酸碱平衡的指标。 BE与SB的意义大致相同，因反映总的缓冲碱的变化，故较SB更全面。有与SB相同的限制，不能完全反映体内真实的HCO3-和PaCO2变化。实验证明血浆、组织液和细胞中HCO3-变化并不一致，体外实测的BE值较体内真实的碱储为低。当CO2潴留，pH下降 0.3时，血浆中的HCO3-增加0.9mmol/L，而组织液中的HCO3-只增加0.6mmol/L。实际测定BE值时还必须用血中实际Hb校正。全血碱剩余（BEb）需实测Hb，细胞外液BE（BEecf）时(BE5或BE Hb1/3)，可根据正常全血Hb水平（150g/L），按细胞外液Hb50g/L计算。在纠正酸碱失衡的治疗中，根据BEecf更适合病人的体内情况。 [碱性药=BEecf×0.3×体重kg] 14·阴离子间隙（anion gap，AG） 阳离子数与阴离子数之差。血浆Na+和K+占阳离子总数95%，Cl-和HCO3-占阴离子总数85%。未测定的阴离子简称UA，未测定的阳离子简称UC。 Na++UC（ K+、Ca2+、Mg2+）　　　　=Cl－+ HCO3－+ UA（Pr－+HPO4－+SO42－+有机酸－）UC= K+（4.5mEq/L）+Ca2+（5 mEq/L）