课件：幼儿园疑似食物中毒案例分析讨论.pptVIP

* 重点病例调查： 发病教职工43岁，女，为该园清洁员兼生活阿姨。自述15日不适，有腹泻3次、发热不适症状，未就医，自服药。 询问14日饮食，午餐曾经食用过该园给学生提供的午餐中的“宫爆鸡丁”。 幼儿园食堂1名厨师和2名帮厨没有腹泻、发热等不适症状，均食用教职工食谱。 分析流行病学---暴露因素的联系强度 14日中餐就餐人数为220人，发病病儿14日均在幼儿园就餐。14日24名缺勤儿童无发病。 98/220, 0/24 15日191人就餐；15日缺勤儿童中有发病。 * * 分析流行病学数据示例 * * * * * * * * 饮食饮水情况调查 该园每班饮水均使用桶装饮用水，教职工与儿童饮水均在各自班级。班级教职工与儿童饮水一致，教职工除1例外其他未发病，各班级桶装水换水时间不同，但病例发病时间较集中，水源暴露引起的可能行不大。 幼儿园食堂供应早点、中餐、午点。所有食物通过 所属幼教集团公司联系后由相应单位统一配送，配送食品原材料与其他11家幼儿园相同，12家幼儿园的菜谱一致，其他11个幼儿园均未发生类似事件。中餐食物都由各自幼儿园对所统一配送的原料进行加工制作。 12日、13日为周末， 14日（周一）幼儿食谱早点： 牛奶、蛋糕；中餐：宫保鸡丁、莴笋炒胡萝卜、平菇肉丝汤、米饭、梨；午点：奶香馒头。该园教职工在园只供应午餐，教职工午餐食物与儿童不同。 * * * * 23日医院报告： 20日采集的7例复发病儿粪便样品中5例检出宋 内志贺菌。 立即采集幼儿园教职工、厨师肛拭采样肛拭29份 检出幼儿园1例宋内志贺菌。阳性者是唯一的食堂厨师，是隐性带菌者，近六十岁的老师傅，缺乏无菌概念和无菌操作经验，操作中存在着生熟不分，交叉污染的现象。存放生食品后的大园盆未严格消毒就将熟食品放于同一容器中，具有致病菌污染食物的机会。加工好的食物到幼儿食用间隔2-3个小时。幼儿午餐加工后再加工教职工的午餐，教职工午餐直接出锅分装于餐盘，没有使用幼儿午餐加工时使用的容器。 * * * * 本次暴发流行病特点： （1）病例集中在该幼儿园儿童。除1名教职工外其他病例均 为在园儿童，该园所属集团下属其他幼儿园儿童没有发病。 （2）临床特征典型。临床症状以发热63例（64%）与腹泻 50例（51%）为主。 （3）本次暴发为点源暴露。菌痢的潜伏期一般1-3天（范围： 12-96小时），各班级均有病例且发病时间较为集中，结合流 行曲线，通过推算暴露可能发生在11月12、13、14日，而 12、13日是周六、周日，幼儿没有共同暴露的机会，可以推 断暴露为14日在幼儿园的点源暴露。 （4）疫情主要以食源性传播为主，可疑暴露因素应该是14日 午餐。幼儿园食堂提供的早点、午餐原料、午点均由总公司配 送，唯一不同的是午餐幼儿园各自加工。发病者（幼儿、15 日缺勤儿童中、1名职工）均食用午餐，未食午餐者（教职工、 14日缺勤儿童）未发病。可以推断可疑暴露为14日该园内儿 童中餐食物暴露。宫爆鸡丁可能性较大。 * * （5）卫生学调查表明，厨师是健康带菌者，具备在菜肴加工中细菌污染食品的条件和可能，时间、菜肴温度又提供了细菌繁殖的条件。因此14日午餐加工过程中存在致病菌污染食物的机会和细菌繁殖的时间。 实验室结果显示厨师携带与病例同型的宋内志贺菌。 结论为：一起幼儿园食源性细菌性痢疾暴发（志贺氏菌引起的食源性疾病）。 * * 反思 1.树立现场流行病学调查第一观念，必须及时和科学有效。主动，1-2天内完成。 ? 病例的搜索—全貌—原因（部分-误导）。 ? 要排除干扰—行政、民事 ? 科学有效--规范开展人群环境因素调查和采样。 2.边调查边分析边处理---提高现场流调的效率---关键。 与调查无关的内容不必调查和记录。现场连续作战。 描述、分析流行病学尽量一次性解决。 3. 不依赖于检验结果。采样、检验方法等因素的影响，不管是阴性还是阳性结果，只能作为综合分析时的参考。分子水平。 4.访谈的人员应选择受害者与肇事者中关键知晓者和操作者。（演示方法） * * 5.处理行政与业务的关系 病例数，病例搜索不等于个案调查，灵活应用 病例定义（可疑病例、可能病例、确证病例） 6.标本和样品采样及时，正确出报告。 规范采样，检验的方法应按规定的方法进行。食品的检验方法是GB4789.5，生物标本(呕吐物、洗胃液 、血液) 、环境样品应按WS287附录A检测）。 7.调查中不透露信息，可以避免干扰。 8.污染环节和原因调查对监管具有重要意义。 9.原因调查与责任调查的关系。 * * 10.行政处罚客观上起到了对食品安全事故的责任确认，有利于民事赔偿的实施。 传染