课件：医院感染预防和控制.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 呼吸机管路严格管理 * * 导尿管相关尿路感染（CA-UTI） 机制： 1、污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱； 2、沿导尿管内腔上行感染膀胱； 3、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感染膀胱 * * CA-UTI核心预防控制措施 1、避免不必要的留置导尿管 2、尽早拔出导尿管 3、保持导尿系统的密闭 * * 精密集尿袋 * * CA-UTI不推荐的预防控制措施 1、常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗预防尿路感染。 2、常规频繁更换导尿管预防尿路感染。专家建议导尿管1次/2周。普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。 3、全身预防抗菌药物预防尿路感染。 4、集尿袋内常规放置抗菌药物。 * * 导管相关血流感染（CLABSI） 是指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性，且与其他部位感染无关的血流感染。 * * CLABSI核心预防控制措施 1、手卫生 2、最大无菌屏障 3、正确的皮肤消毒： （1）消毒剂的选择：氯已定—乙醇（首选）、碘伏、乙醇等； （2）消毒范围直径≥15cm，待干后穿刺。 4、尽早拔管 * * CLABSI不推荐的预防控制措施 1、常规更换导管。 2、常规预防使用抗菌药物。 3、常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。 4、在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。 5、常规使用抗感染药物封管来预防CLABSI。 6、常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CLABSI。 * * （三）手术操作 1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（节选见附件3）。 2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 3.术中保持患者体温正常，防止低体温。 * * 预防手术部位感染SSI，你做正确了吗？ * * * Dr.HU Bijie * SSI – 影响因素 手术 麻醉 患者 类别 组织灌注量 糖尿病 备皮 温度 吸烟 部位/时间/类型 吸氧浓度 营养不良 缝线质量 肥胖 血肿 疼痛 高龄 预防抗菌药物 输血 身体状况 机械压力 药物 感染 放疗/化疗 术前住院时间长 A Major SSI is a Catastrophe! * * * * 预防SSI 根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~1小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 强制性向公众报告感染率 * * * * * * 结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时 2847例选择性清洁或清洁污染切口 * * * * * * 手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系 备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 20% 术前24小时内 7.1% 术前即刻 3.1% 方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0% * * * * 3M被皮器 * * * * 温度控制 200 名结肠直肠手术患者 对照组- 常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入麻醉恢复室 ) 处理组- 积极加温 (平均温度为 36.60C) 结果 对照组- SSI： 19% (18/96) 处理组 – SSI： 6% (6/104) P=0.009% * * * Dr.HU Bijie * 纽约一所医院的《感染控制手册》 让《医院感染控制手册（SOP）》成为我国医院感染规范化管理的基础！ * * （四）超声检查 1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。 2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。 * * （五）医疗废物管理 1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。 2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。 3.基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染