课件：婴幼儿胃肠道消化不耐受.pptVIP

同一个调查，不分地域分症状来看，吐奶是全球发生率最高的不耐受症状，达到39%。 其次是排气频繁和便秘，排气频繁主要是胀气的表现。 肠绞痛、腹泻、哭闹、呕吐差不多，都在15%左右 * 这里列举了在母体中的胎儿胃肠道相关功能发育的关键时间点，都在胎龄32-40周。这就是为什么早产儿喂养不耐受发生率很高，因为它的胃肠道发育可能非常不成熟。 再看这3项胃肠道功能：有功能的移动性运动复合波、胃肠道内的消化酶系统，还有胃肠道对食物的运动反应，它们都要在37-40周才能完成。所以37周以上的新生儿也很能这些方面没发育好。 同样，正常出生的新生儿肠道发育也可能不成熟，比如6个月以内的孩子很容易出现肠套叠，这就是因为肠蠕动不协调产生的。所有的这些发育不成熟表现出来就可能出现消化不耐受，甚至过敏 * 我们再来看一看胃蠕动 早产儿胃蠕动过快的比例明显升高 而7%左右的足月儿也存在胃蠕动不正常，以过缓为主。这群孩子可能表现出喂养不耐受 * 这是大家所熟知的德国GINI研究。 研究显示，添加部分水解乳清蛋白配方奶粉对过敏高危儿童进行早期营养干预，可显著降低特应性皮炎的累计发生率，长期预防作用可持续至6岁。 * 蛋白质分乳清蛋白和酪蛋白。其中α-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白 乳清蛋白的优点大家都知道，营养价值高（主要是氨基酸组成最合理，高生物价），易消化，母乳中含量高。 * 2002年得随机对照研究，针对早产儿，采用蛋白质水解早产儿奶配方或标准早产儿配方奶，来评估胃肠道的消化不耐受情况 图表显示： 使用水解配方的早产儿在第21天胃潴留量为0的比例高于对照组（即使用标准配方组）。说明蛋白质水解以后对早产儿的耐受性更好。 这里部分水解蛋白早产儿配方采用德国美乐宝爱他美水解配方(Aptamil Prematil HA, Milupa, Germany），含有水解的乳清蛋白和水解的酪蛋白：其中69%分子量1000Dalton, 18% 1000-2000Dalton, 11.9% 2000–5000 D, 0.9% 5000–10000 D, 0.2% 10000–20000 D, and 0.1%20000 D; 15% 为游离的氨基酸 两组配方中的蛋白质的含量以及组成（乳清蛋白：酪蛋白=60:40）和脂肪含量都是一致的 * 这里列出了母乳和牛乳中已知的蛋白质品种和含量。 母乳中蛋白质的含量其实比牛乳少，但α-乳清蛋白比例很高 相反分子量较大，坚硬，难消化的酪蛋白，牛奶中的品种和含量都比母乳要高很多 其中κ，γ-酪蛋白是最常见引起过敏的牛奶蛋白，也有可能引起牛奶蛋白不耐受，一些轻微的不耐受症状如慢性腹泻、功能性便秘要考虑牛奶蛋白不耐受的可能性 * 进一步来看一下乳清蛋白的易消化特点。 一项随机对照研究， 试验组配方： 以乳清蛋白为主(包含LCPUFA和GOS，FOS) 对照组配方： 以酪蛋白为主（不包含以上其他一些成分） 参照组为母乳喂养 图中结果为，试验组的胃排空时间较对照组的要短，和母乳参照组接近 同时该研究另有结论： 含有益生元以乳清蛋白为主的配方，能使肠胃更舒适 从棕榈油的消化过程来看，1号位和三号位的棕榈酸脂肪酸在胰脂肪酶的分解作用下，游离出来，在肠道内极易和Ca形成棕榈酸盐即钙皂，在粪便中排出 而2号位的甘油单酯在胆盐的作用下，形成乳糜微粒，被小肠直接吸收 * 不含棕榈油，可促进脂肪酸和钙在肠道的吸收，降低脂肪在粪便中的排泄 * 一项开放的，四期临床试验，全球多中心试验（在17个国家进行），入组健康足月的（28-98天）婴儿6999例 分别用母乳，含棕榈油配方，不含棕榈油配方喂养2周后，收集婴儿大便频率，硬度以及胃肠道症状来评估 结果： 不含棕榈油配方喂养儿的大便频率比含棕榈油的配方喂养儿的要高，且大便更软 并且出现溢奶，腹痛等胃肠道不耐受症状的更少 * 棕榈油所占比例越高，其脂肪酸和钙的吸收率越低，钙皂的排泄率越高 * 即使是针对健康的足月婴儿，研究也发现无乳糖喂养，婴儿耐受性更好。 这里2011年使用含或不含乳糖的牛奶蛋白配方喂养112天，来评估其胃肠道消化耐受性 试验组： 不含乳糖（n=63人） 对照组： 含乳糖（n=65人） 结果： 生长情况（体重，身长，头围）相似，并在正常范围 血清生化指标均在正常参考范围 试验组:消化不耐受出现的症状比例更少，且粪便更软糊 结论： 无乳糖配方不会影响足月儿的正常生长情况，且胃肠道耐受性更好 * Apgar评分，即阿氏评分、新生儿评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7 - 10分之间。 而钙卫蛋白(calprotectin) 是一种来源于中性粒细胞和巨噬细