课件：营养性疾病患儿的护理 .ppt

* 糖尿病：多饮、 多食、多尿、 消瘦 甲亢：高代谢症群??病人常有①疲乏无力、易饿、多食而消瘦。②怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。 新陈代谢异常 蛋白质摄入不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿 脂肪消耗→血胆固醇↓→肝细胞营养不良 能量不足→糖原消耗→低血糖 水盐代谢紊乱：血钙↓、血钠↓、血钾↓、血镁↓ 体温调节能力下降 * （1）外观骨骼肌肉：皮肤干燥苍白、松弛、毛发枯黄；肌肉消瘦、肌张力↓、体力、运动落后、甚至身材矮小 （2）神经系统：精神差、早期多烦躁、睡眠不安，机制为表情淡漠、呆板或抑郁与烦躁交替出现，智力发育落后 （3）消化系统：消化吸收功能↓食欲减退，甚至据食，常发生饥饿性腹泻、便秘。 （4）循环系统：循环不良、血压脉细弱、心率心音低钝心电图低电压、T波低平、 （5）水肿：血浆蛋白↓→营养不良性水肿→甚至胸腹腔积液。水肿呈两侧对称，先见下肢，尤其是足背→腹→腰→外生殖器→手→臂→严重的颜面、眼睑、结膜水肿，全身发亮。水肿不见凹陷或凹陷不明显，主要是婴儿皮肤弹力很好，故不宜认识。 * 2.急救期的治疗 （1）抗感染 营养不良和感染的关系密不可分，最常见的是患胃肠道、呼吸和/或皮肤感染，败血症也很多见。均需要用适当的抗生素治疗。 （2）纠正水及电解质平衡失调 在营养不良的急救治疗中，脱水和电解质平衡失调的处理是特别重要，尤其在腹泻伴营养不良的小儿中，需注意以下几点：①注意液体的进入量以防发生心力衰竭。②调整和维持体内电解质平衡：营养不良儿常严重缺钾，在尿量排出正常时，可给钾6～8mmol/（kg·d），至少维持5天。同时也有钙、镁、锌和磷的缺乏，如不及时处理，当给予高热能，高张性的肠道外营养液时还会进一步恶化。 （3）营养支持 在液体和电解质不平衡纠正后，营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度，如果肠道吸收功能不良，可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养，前者保留时间长，输入的营养液浓度较高，而后者不能超过5天。肠道外营养液的成分和量应以维持儿童的液体需要为基础，一般100ml/（kg·d）。蛋白质一般2g/（kg·d）。脂肪是热能的主要来源，可提供总热能的60%。在应用肠道外静脉营养时，应监测血清葡萄糖，每6小时1次，以防高血糖症发生。每周应随访肝功能。 3.恢复期治疗 （1）提供足量的热能和蛋白质极为重要 在计算热能和蛋白质需要时，应按相应年龄的平均体重（或P50）计算，而不是小儿的实际体重。每公斤体重需要的热能和蛋白质再乘以理想体重即为每天的摄入量。 （2）食物的选择 选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选择高蛋白高热能的食物，如乳制品和动物蛋白质如蛋、鱼、肉、禽和豆制品及新鲜蔬菜、水果。 （3）促进消化和改善代谢的功能 ①药物治疗：给予各种消化酶如胃蛋白酶、胰酶以助消化。适当应用蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙，可促进机体蛋白质合成，增进食欲，但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质。 4.并发症治疗 （1）低血糖 尤其在消瘦型多见，一般在入院采完血后即可静注505葡萄糖10毫升，予以治疗，以后在补液中可采用5%～10%的葡萄糖液。 （2）低体温 严重消瘦型伴低体温死亡率高，主要由于热能不足引起。应注意环境温度（30～33℃），并用热水袋或其他方法保温（注意烫伤），同时监测体温，如需要可15分钟一次。 （3）贫血 严重贫血如Hb40g/L可输血，消瘦型一般为10～20ml/kg，浮肿型除因贫血出现虚脱或心衰外一般不输血。轻、中度贫血可用铁剂治疗，2～3mg/（kg·d），持续3个月。 5.饮食疗法 （1）强调母乳喂养 因为母乳中营养比较全面，但要注意让乳母摄取充足的维生素A和维生素D，还可从婴儿出生后1～2周开始，每日给服维生素D 500～1000国际单位，连续服用至2～3岁。 （2）及时给婴幼儿添加富含维生素D和钙的辅助食品 如蛋黄、肝泥、鱼肝油制剂、虾皮、菜末、果汁、米汤等。1岁以上的幼儿，应全面提高饮食质量，每天固定摄食牛奶、鸡蛋、豆腐、绿叶蔬菜、食糖以及主食。 （3）易消化食物 宜多吃米粥、牛奶、鸡肉、鸭肉、鸡肝、山楂、鳗鱼、鹌鹑、银鱼之类食物。饮食要软、烂、细，以利消化吸收。 （4）忌食 ①为了预防营养不良的发生，幼儿要少吃豆类、花生、玉米等坚硬难以消化的食物。②忌食煎、炸、熏、烤和肥腻、过甜的食物。③还要少用芝麻、芝麻油、葱、姜和各种香气浓郁的调味料 * * * 维生素D（vitamin D ）为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素。目前认为维生素D也是一种类固醇激素，维生素D家族成员中最重要的成员是VD2（麦角钙化醇）和VD3（胆钙化醇)。维生素D均为不同的维生素D原经紫外照射后的衍生物。植物不含维生素D，但维生素D原在动、植物体内都存在。维生素