课件：新生儿窒息的新法复苏.ppt

胸外心脏按压 方法：拇指法（首选）、食中指法 n??? 　部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 n??? 　频率：90次/分 n??? 　深度：胸廓前后径的1/3（1.3~1.8cm) n??? 　同时继续正压通气，的按3:1比例进行 胸外按压 药物治疗 指征： 重度窒息在气管插管加压给氧和胸外按压心脏30秒后无反应 分娩前有胎心，出生时已无心跳，需在气管插管胸外按压心脏的同时给药 药物治疗 复苏药物 药物 浓度 预备量 剂量 途径和速度 . 肾上腺素 1:10000 10ml 0.1~0.3ml/kg iv或气管内 碳酸氢钠 1.4% 20ml 2~3ml/kg iv 扩容剂 40ml 10ml/kg iv 钠洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.01~0.03mg/kg im、iv 多巴胺 1~4ug/kg.min ivdrip . 扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、5％人体白蛋白、生理 盐水 肾上腺素 n??? 　制剂：1‰　1ml/支　需稀释10倍 n??? 　剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次） n??? 　给药途径；首选脐静脉、插入2～4cm;经气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢） 　注入速度：越快越好，每隔3～5min可重复用药 用药后评价心率 n??? 　心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色转红，给予监护、观察 n??? 　心率＜60次/分：⑴　复查以下各步是否适当：★通气、★胸外按压、★气管内插管、★肾上腺素 　　　⑵　考虑是否有以下可能： ★低血容量、 ★严重的代谢性酸中毒 扩容剂 　生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅用于低血容量 n??? 　适应征： ★给氧后仍苍白 　　　　　　★脉转微弱，心率快或慢 　　　　　　★低血压、低灌注 　　　　　　★复苏反应不佳 不用白蛋白，因易造成心肌损害 ? 推荐制剂；生理盐水 n??? 　推荐剂量：10ml/kg n??? 推荐给药途径：脐静脉 n??? 　推荐方法：将估算量抽入大注射器 　推荐注入速度：5～10min 扩容后再次评价低血容量表现期望的效果 n??? 　血压升高 n??? 　脉搏增强 n??? 　苍白程度好转 　如低血容量继续存在 ★　重复使用扩容剂 ★　可能有代谢性酸中毒时用S.B 碳酸氢钠 ? 　考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之 n??? 　只有在建立了有效通气后才可使用 n??? 　推荐浓度：4.2% n??? 　推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg) n??? 推荐注入途径；脐静脉 n??? 　推荐注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min 国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg) 盐酸纳络酮 1.用药指征 严重呼吸抑制，母亲在分娩前4小时内用过麻醉药。 2.用法 0.1mg/kg，气管内、脐静脉首选，肌肉皮下亦可用，快速给药。 3.药理 麻醉拮抗剂 4.预期体征 自主呼吸建立。 5.观察 密切观察呼吸、心跳，若再度出现呼吸抑制，可再给药。 评 估 ??? 用药后心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分、肤色转红后监护、观察 n??? 用药后心率＜60次/分，①重新检查以下步骤是否适当：★通气、 ★胸外按压、 ★气管内插管、 ★肾上腺素应用 n??? 　②考虑是否有以下情况： ★气胸、 ★膈疯、 ★先天性心脏病 停止复苏 如用药后心率为0，考虑停止复苏 　（在我国目前尚需结合具体情况） 小 结 新生儿窒息是指胎儿出生一分钟仅有心跳而无呼吸或有微弱呼吸的缺氧状态。是围产儿死亡的重要原因之一。 新生儿窒息抢救必须分秒必争，抢救的物品、设备必须齐全，复苏器械必须随时可用。人员技术必须熟练。除了最严重的窒息外，一般经过ＡＢＣ处理就能有效地进行复苏。 如心率持续低于60次/分钟，尽管已实施了人工呼吸和胸外按压，首先应确保人工呼吸和胸外按压是以最佳方式施行的，且使用的氧气是100%浓度的。然而，即使对肺部的正压人工呼吸有效且胸外按压使心输出得到改善，一小部分新生儿（少于千分之二）心率仍低于60次/分钟。这些患儿的心肌可能缺氧时间过长，以致在灌流富氧