课件：新生儿消化道出血.ppt

出血量的估计： 出现黑便 50-100ml/天 少量——无呕血及肉眼血便，胃液或大便潜血 （+）——出血量＞5-10ml 中量——间歇或持续呕血/肉眼血便，不伴循环 障碍 大量——一次出血200ml，短期内呕出或排出 大量鲜红或暗红色血+循环衰竭，临床 出现休克症状，或者24小时内丧失循 环血量的20-25% * * Treitz-十二指肠提肌 上消化道-呕血 〉3ml 黑便 下消化道便血 如果出血量40位红色血便 上消化道：应激性溃疡、出血性胃炎、出血症、反流行食管炎、异物刺激（鼻饲管）胃肠道重复畸形 下消化道：牛奶过敏、NEC、消化道重复畸形、美克尔憩室、肠扭转、肠套叠 * DIC、血小板减少性紫癜、先天凝血因子缺乏、出血症是由于毛细血管脆性、血小板数量和功能、血凝方面异常 可以有皮肤粘膜皮下等部位出血 * 新生儿消化道出血可单纯表现为呕血或便血，亦可同时发生或先后，呕血常伴有便血 但便血不一定有呕血 呕血-之口腔呕吐显红或咖啡样血液 * 成人型(HbA) 胎儿型（HbF） * 新生儿第一天胃酸度很大 PH1.3-4.0 2-4天最重 到第10天 发生在食管和十二指肠，与母亲促胃液素刺激 和 分娩应激状态和 颅高压 * 胰岛素、利福平 新生儿消化道出血 * 消化道出血系指血液从食管、胃呕出(呕血)或经肛门排出（便血）。新生儿消化道出血有其特点，病因与较大儿童有所不同。当失血量较多时，更容易引起休克。如处理不及时，容易引起死亡。 * 分类 一、按出血部位分类：以Treitz韧带为界 上消化道出血 下消化道出血 * 二、根据出血原因分类： 1.假性呕血和（或）便血 常见于因插管或外伤所致鼻咽部或气管出血，被吞咽至消化道而引起；新生儿咽下综合征；阴道出血也可污染粪便。 2.全身性疾病： 出血性疾病： 感染性疾病： 3.胃肠道局部病变： 反流性食管炎、应激性溃疡、新生儿坏死性小肠结肠炎…… * 部分常见消化道出血的病因及临床特点 * 一、咽下综合征： 病史：（1）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。 （2）母亲乳头皲裂、糜烂，吸入 母血。 表现： 生后1-2天呕吐咖啡色胃内容，一 般情况好,无贫血貌或失血性休克表 现。 * 与新生儿自身出血鉴别 Apt试验(碱变性试验) 方法：取呕吐物1份，加蒸馏水5份混匀后， 离心10分钟后取上清液4ml，加1%NaOH溶液1ml，混合后静置2分钟，观察上清液。 结果：新生儿自身出血——不变色（粉红色） 咽下母血 ——棕黄色 * 二、应激性溃疡： 引起应激性溃疡的诱因： 中枢神经系统损害：HIE、颅内出血、化脑 窒息缺氧 其他：如低血糖、寒冷损伤综合症 重症感染 * 病理生理改变： 胃粘膜血流减少 胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加 胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降 胃粘膜屏蔽被破坏 胃粘膜组织变性坏死 溃疡糜烂出血 应激状态下 * 三、新生儿出血症： 由于缺乏Vit K，影响Vit K依赖因子（Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。 病因： 肝脏储存量低：出生时血中Vit K水平普遍较低。 摄入少：母乳中Vit K很少。 合成少：肠道菌群受抑制， Vit K合成不足。母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）等，也可抑制Vit K合成。 吸收少：肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响Vit K的吸收。 * 临床表现： 症状出现时间： 早发型——生后24小时出现 经典型——生后2～7天出现 晚发型——生后1-3个月左右 * 常见出血部位： 胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿 血、早产儿多见颅内出血。 3. 化验： 延长——凝血酶原时间（PT ）、部分凝血活 酶激活时间（APTT）。 正常——出血时间、血小板计数、纤维 蛋白原。 * 四、引起消化道出血的外科疾病 常见： 先天性肠旋转不良 消化道重复症 肛门、直肠、乙状结肠病变 少见： 肠息肉、美克尔憩室、肠系膜血管 栓塞、嵌顿疝、肠套叠。 * 辅助检查 一、血液学检查： 包括血常规、粪常规+潜血、粪培养、血小板计数和功能检查、出凝血时