课件：新生儿营养管理.pptVIP

* * * * * 推荐早产儿营养策略 积极的肠外营养 尽早肠内营养性喂养 优先选择母乳喂养＆母乳添加剂 适度渐增奶量，减少 NEC 早产儿配方奶选择完成追赶性生长 目标： 肠外 肠内 管饲 经口 * 营养关系到新生儿 一生的健康，维护他 们的健康仍需我们共 同努力！ * 谢 谢 ！ * 2.据世界卫生组织统计，全球每年出生1200多万早产儿，占新生儿总数的9．6％。这些早产儿大约85％集中在非洲和亚洲。 这是一个庞大的群体，已成为备受瞩目的医学和社会问题。 而随着早产儿尤其是极低和超低出生体重儿存活率的逐年提高，早产儿的营养与健康成为热点。 4 例如如何达到早产儿最佳的营养状态和理想生长，怎样认识早产儿母乳喂养的优越性及如何保证哺乳成功，如何掌握早产儿个体化的喂养策略等。 新生儿监护和生命支持技术的不断进步，使早产儿的生存率有了明显的提高，但随之而来的早产儿营养问题也成为新生儿医生面临的又一难题。 * 23-43w67万以上样本量，多国资料，统计学处理。40W后美国CDC资料。 宫外生长迟缓，即早产儿生后的生长速度次于宫内妊娠晚期的生长速度，可能导致患儿死亡增加，加强早产儿的营养支持可以预防宫外生长发育迟缓。宫内和生后营养状况欠佳可导致神经发育不良，包括神经和感知觉器官的损害、认知发育延迟、学校表现不良。 * 早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。 近期益处包括降低院内感染、NEC和ROP患病率，远期益处包括促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合征的发生。 母乳喂养也是人类最为自然的喂养方式，乳头吸吮可以帮助宝宝的肌肉协调成熟，实现缓慢进食，培养宝宝与妈妈之间的默契。因此对于早产儿宝宝来说，母乳是非常好的营养来源。 VLBW婴儿的蛋白质需求大，明显高于早产儿母乳，及常规的早产儿配方奶。 创新的配方-早产儿高蛋白配方含有3.3g/100kcal 的蛋白质，能满足这部分早产儿的蛋白质需求。 * 为避免过高的能量、营养素摄入和过高的肾脏负荷， 既要避免营养缺乏，又要防止营养过剩(体质量增长速度过快，超过相应月龄的第10百分位)，恰当地控制生长发育速度，以维护远期健康。 PN输注方式 特别提醒： ①全合一溶液配制完毕后，应常规留样， 保存至患者输注该混合液完毕后24h； ② 配置顺序:a、(糖+电解质+水维+微量元素)+氨基酸；b、脂肪乳+脂溶性维生素； ab合二为一。 ③避免在肠外营养液中加入其他药物。 ④避光输液，均匀24小时输入，剩余弃去。 * 液体的管理 液体量因个体而异； 需根据不同临床条件(光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果等)调整。 总液体在20一24h内均匀输 入，建议应用输液泵进行 输注。 * 液体的管理 新生儿基础的液体需要量(ml/kg/d) ? ? ? 足月儿? ? ?早产儿双光或辐射加热? ? ＋20? ? ? ? ＋20单光 ＋10 ＋10 机械通气? ? ? ? －10? ? ? ? －20 心衰、肺水肿? ? ? ? －30? ? ? ? －30 * 液体的管理 ? ??新生儿不同体重日龄液体需要量(ml/kg ) 天 ? ＜1000g? -1500g? -2500g? ?＞2500g 1-3 100-105 90-100 80-90 70-80 3-7? 130-140? 120-130? 100-120? 90-120 8-28 140-150 130-140 ?120-130 100-110 —06指南 * 液体的管理 生后早期早产儿液体需要(ml/kg/d) 体重(g) 0-1天 2-3天 ＞4天 TPN PPN+EN ＜1000 100 120-130 140 150-160 1001-1250 80-100 120