课件：上消化出血.ppt

五、护理诊断及措施 （一）护理诊断 1.组织灌注不足 ：与上消化道大量出血有关。 2.活动无耐力 ：与失血性周围循环衰竭有关。 3.有受伤的危险：误吸、窒息、创伤 与血液反流入气管或三腔气囊管阻塞气道有关。 （二）护理措施 1. 体位：立即在床头、床中铺橡胶单、中单。 休克时取休克位,未休克时取平卧位。 2. 保持呼吸道通畅：吸氧、呕血时指导病人取 半卧或侧卧位，意识障碍的病人取去枕平卧 位，头偏向一侧，床头备吸引器。 五、护理诊断及措施 3. 输血、输液：出现休克时，应立即建立静脉 通道补充血容量,是最重要的抢救措施。 4．配合用止血药：如脑垂体后叶素、生长抑素、 凝血酶、去甲肾上腺素等。 5．三腔二囊管应用护理：定时测量气囊内压力，以防压力不足未能止血或压力过高引起组织坏死，定时放松牵引。经常出抽出食管内积聚的液体，以防误吸引起吸入性肺炎。应用期间及时清除口、鼻腔分泌物。 6．病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呕血、黑便的性状、量和次数、伴随症状、并发症等，注意有无休克、肝昏迷。 7．饮食护理：凡是大出血都禁食。食道胃底静脉曲张少量出血也禁食，血止后仍禁食1～2天。其他上消化道少量出血可进温凉流质。 8．心理护理：病人情绪稳定有助于止血。 9．做好皮肤、口腔、肛周护理饮食 10．健康指导 （1）向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程。 （2）养成良好的卫生饮食习惯：注意饮食卫生、养成规律进餐的习惯，合理安排作息时间。合理饮食是诱发上消化道出血的重要环节。进营养丰富，易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物或过冷过热、产气过多的食物、饮料。 （3）保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。生活起居有规律，劳逸结合，保证身心休息，避免长期精神紧张，过度劳累。 （4）病人及家属学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕，心悸等不适或呕血、黑便时，立即卧床休息，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗，慢性病者应定期门诊随访。 病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg. 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考： 1.什么原因引起的上消化道大量出血？ 2.诱因是什么？ 3.上消化道大量出血指失血量超过多少？ 4、如何判断患者继续出血或再出血？ 5.如何抢救护理？ 目录 目录 目录 上消化道出血病人护理 大纲 一、病因和发病机制 二、临床表现 三、检查及诊断 四、治疗要点 五、护理诊断及措施 六、病例讨论 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血。 上消化道出血 胃 肝胆 胰腺 食管 十二指肠 发病率：50-150／10万人群（英国） 　　　　　102人／10万人群（美国） 36-132 ／10万人群（中国） 发病年龄高峰：30-90岁 男性∶女性＝2∶1 死亡率：4.7% 一、病因和发病机制 病因 上消化道疾病 门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍 常见四大疾病 消化性溃疡（最常见） 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张 胃癌 食管溃疡 胃溃疡 十二指肠球部溃疡 食管静脉曲张 胃底静脉曲张 胃癌 二、临床表现 1.呕血与黑便： 是上消化道出血的特征性表现 2.失血性周围循环衰竭 3.发热：多数病人在24 小时内出现低热 4.氮质血症：与肠道血液中蛋白质被吸收,肾血流量及肾小球滤过率下降有关。 5.贫血:贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。 呕血 呕血 咯血 病因 溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂 结核、支气管扩张、肺癌、心脏病 出血前症状 上腹部不适、恶心、呕吐 咽部不适、咳嗽 出血方式 呕出 咯出 血色 咖啡色或鲜红 鲜红色 血中混合物 食物残渣 泡沫、痰 反应 酸性 碱性 出血后改变 柏油样持续数日 血痰数日 呕血与咯血的鉴别 黑便 特点：黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 注意：口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验，避免食物干扰的血红蛋白单抗检测； 上消化道出血并非全为黑便，部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。 失